Influence de la thymectomie mini-invasive sur l'évolution clinique ultérieure de la myasthénie grave

Sur la base de grandes études de cohorte des dernières décennies, la thymectomie est devenue un élément central de la thérapie immunomodulatrice chez les patients MG sans détection de thymome. Parce qu'il manquait des études randomisées, il restait une incertitude résiduelle sur l'importance de la thymectomie. Dans l'étude "Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis" (étude MGTX) publiée en 2016, l'efficacité de la thymectomie chez les patients sans détection de thymome a été incontestablement confirmée. Une amélioration significative des plaintes du patient et la réduction des médicaments immunosuppresseurs étaient particulièrement évidentes par la MG à début précoce (EOMG) deux à trois ans après avoir effectué une résection complète du tissu thymique.

Alors que l'étude MGTX (avec une procédure chirurgicale ouverte) était en cours, la thymectomie mini-invasive a été de plus en plus acceptée. D'un point de vue chirurgical, la procédure thoracoscopique mini-invasive représente une alternative plus douce. Selon le point de vue clinico-scientifique momentané, d'autres études sont nécessaires pour comparer les deux procédures. En outre, l'étude MGTX n'incluait que des patients atteints de MG généralisée et d'anticorps anti-récepteur de l'acétylcholine (AChR) positifs, âgés de moins de 65 ans, de sorte que la pertinence de la thymectomie dans d'autres sous-groupes importants, tels que la MG à début tardif (LOMG), la MG oculaire (OMG), ainsi que les patients sans anticorps détectés (patients MG séronégatifs), qui représentent environ 10 % de l'ensemble de la population des patients MG, n'est toujours pas clair.