Bewertung des Auftretens von frühen Thrombosen am zentralen Venenkatheter durch Ultraschall auf der pädiatrischen Intensivstation (Thromb-US)

Bei der pädiatrischen Reanimation ist die Verwendung eines perkutanen zentralen Venenkatheters unerlässlich. Es ermöglicht die Verabreichung stark osmolarer intravenöser Medikamente oder einer Langzeitbehandlung und die Durchführung von Blutproben.

Im Zuge der Anlage eines zentralvenösen Katheters besteht ein Risiko für das Auftreten einer frühen Thrombose zwischen 20 und 45 %, die hauptsächlich in den 4 ersten Tagen auftritt. Das Auftreten wird durch die Virchow-Trias erklärt: Endothelläsion (verbunden mit dem zentralen Venenkatheter), venöse Stase, Hyperkoagulabilität. Die Sonographie ist ein bildgebendes Verfahren, das am Krankenbett durchgeführt werden kann und die nicht-invasive Erfassung diagnostischer Elemente einer Thrombose (sichtbarer Thrombus, Nichtkompressibilität der Vene, Aufhebung des venösen Flusses) ermöglicht. Die Durchführung von Ultraschall für das Thrombose-Screening ist aufgrund einer sehr geringen klinischen Thromboseausprägung unerlässlich, während die Folgen möglicherweise schwerwiegend sind, einschließlich Infektionen, Embolien, venöser Insuffizienz und Verlust des venösen Zugangs für Kinder, die im Laufe ihres Lebens mehrere zentrale Venenkatheter benötigen.

Trotz Kenntnis bestimmter Risikofaktoren (d.h. assistierte Beatmung, Krebsanamnese, Transfusionen, ...), gibt es eigentlich keinen Konsens für das systematische Screening von Venenthrombosen an zentralen Venenkathetern. Eine systematische Thromboseprophylaxe wird bei zentralvenösen Kathetern (Grad 1B) nicht empfohlen. Zur kurativen Behandlung einer zentralvenösen Katheterthrombose wird unfraktioniertes Heparin oder niedermolekulares Heparin (Grad 1B) empfohlen. Wird der zentrale Venenkatheter für die Versorgung nicht mehr benötigt, kann er nach 3 bis 5 Tagen gerinnungshemmender Gabe entfernt werden (Grad 2C). Es kann auch unter dem Schutz einer gerinnungshemmenden Behandlung gehalten werden, wenn seine Verwendung unbedingt erforderlich ist (Grad 2C).

Das Ziel dieser Studie ist die prospektive Beschreibung der Inzidenz früher Venenthrombosen nach Anlage eines perkutanen zentralen Venenkatheters auf einer pädiatrischen Intensivstation durch das systematische Ultraschallscreening.