Valutazione dell'occorrenza di trombosi precoce sul catetere venoso centrale mediante ultrasuoni nell'unità di terapia intensiva pediatrica (Thromb-US)

Nella rianimazione pediatrica è essenziale l'uso di un catetere venoso centrale percutaneo. Permette di somministrare farmaci per via endovenosa a forte osmolarità o trattamenti di lunga durata e di effettuare prelievi ematici.

Nel corso del posizionamento di un catetere venoso centrale, esiste un rischio di insorgenza di trombosi precoce tra il 20 e il 45%, che compare principalmente nei primi 4 giorni. L'insorgenza è spiegata dalla triade di Virchow: lesione endoteliale (legata al catetere venoso centrale), stasi venosa, ipercoagulabilità. L'ecografia è un esame di imaging che può essere eseguito al letto del paziente, consentendo la raccolta non invasiva di elementi diagnostici di trombosi (trombo visibile, non comprimibilità della vena, abolizione del flusso venoso). L'esecuzione di ultrasuoni per lo screening della trombosi è essenziale a causa di un'espressione clinica molto bassa della trombosi, mentre le conseguenze sono potenzialmente gravi, tra cui infezione, embolia, insufficienza venosa e perdita dell'accesso venoso per i bambini che avranno bisogno di diversi cateteri venosi centrali durante la loro vita.

Nonostante la conoscenza di alcuni fattori di rischio (es. ventilazione assistita, anamnesi di cancro, trasfusioni,...), in realtà non c'è consenso per lo screening sistematico delle trombosi venose sui cateteri venosi centrali. La tromboprofilassi sistematica non è raccomandata per i cateteri venosi centrali (grado 1B). Per quanto riguarda il trattamento curativo della trombosi del catetere venoso centrale, si raccomanda l'eparina non frazionata o l'eparina a basso peso molecolare (grado 1B). Se il catetere venoso centrale non è più necessario per la cura, può essere rimosso dopo 3-5 giorni di anticoagulanti (grado 2C). Può anche essere tenuto sotto copertura di trattamento anticoagulante se il suo uso è essenziale (grado 2C).

L'obiettivo di questo studio è descrivere in modo prospettico l'incidenza di trombosi venosa precoce secondaria al posizionamento di un catetere venoso centrale percutaneo, in un'unità di terapia intensiva pediatrica, mediante lo screening ecografico sistematico.