Ультразвуковая оценка возникновения раннего тромбоза центрального венозного катетера в педиатрическом отделении интенсивной терапии (Thromb-US)

В педиатрической реанимации необходимо использование чрескожного центрального венозного катетера. Это позволяет вводить внутривенные препараты с высокой осмолярностью или длительное лечение, а также проводить забор крови.

При постановке центрального венозного катетера существует риск возникновения раннего тромбоза от 20 до 45%, проявляющийся в основном в первые 4 дня. Возникновение объясняется триадой Вирхова: эндотелиальное поражение (связанное с центральным венозным катетером), венозный застой, гиперкоагуляция. Ультрасонография — это визуализирующий тест, который можно проводить у постели больного и который позволяет неинвазивно собирать диагностические элементы тромбоза (видимый тромб, несжимаемость вены, нарушение венозного кровотока). Проведение УЗИ для скрининга тромбоза необходимо из-за очень низкой клинической выраженности тромбоза, в то время как последствия могут быть серьезными, включая инфекцию, эмболию, венозную недостаточность и потерю венозного доступа для детей, которым в течение жизни потребуется несколько центральных венозных катетеров.

Несмотря на знание определенных факторов риска (т. вспомогательная вентиляция легких, онкологические заболевания в анамнезе, переливания крови...), на самом деле нет единого мнения относительно систематического скрининга венозных тромбозов на центральных венозных катетерах. Систематическая тромбопрофилактика не рекомендуется для центральных венозных катетеров (класс 1В). Что касается радикального лечения тромбоза центрального венозного катетера, рекомендуется нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин (степень 1В). Если центральный венозный катетер больше не нужен для лечения, его можно удалить через 3–5 дней приема антикоагулянтов (уровень 2С). Его также можно держать под прикрытием лечения антикоагулянтами, если его использование необходимо (уровень 2C).

Целью данного исследования является проспективное описание случаев раннего венозного тромбоза, вторичного по отношению к установке чрескожного центрального венозного катетера, в педиатрическом отделении интенсивной терапии с помощью систематического ультразвукового скрининга.