Ocena występowania wczesnej zakrzepicy na centralnym cewniku żylnym za pomocą ultradźwięków na dziecięcym oddziale intensywnej terapii (Thromb-US)

W resuscytacji pediatrycznej niezbędne jest stosowanie przezskórnego cewnika do żyły centralnej. Pozwala na dożylne podawanie leków o silnej osmolarności lub długotrwałe leczenie oraz pobieranie próbek krwi.

W trakcie zakładania cewnika do żyły centralnej ryzyko wystąpienia wczesnej zakrzepicy wynosi od 20 do 45% i występuje głównie w pierwszych 4 dniach. Występowanie wyjaśnia triada Virchowa: uszkodzenie śródbłonka (związane z centralnym cewnikiem żylnym), zastój żylny, nadkrzepliwość. Ultrasonografia jest badaniem obrazowym, które można wykonać przy łóżku chorego, co pozwala na nieinwazyjne pobranie elementów diagnostycznych zakrzepicy (widoczna skrzeplina, nieściśliwość żyły, zniesienie przepływu żylnego). Wykonanie badania ultrasonograficznego w celu przesiewowego badania zakrzepicy jest niezbędne ze względu na bardzo niską kliniczną ekspresję zakrzepicy, a jej konsekwencje są potencjalnie poważne, w tym infekcja, zatorowość, niewydolność żylna i utrata dostępu żylnego u dzieci, które będą potrzebowały kilku centralnych cewników żylnych w ciągu swojego życia.

Pomimo znajomości pewnych czynników ryzyka (tj. wentylacja wspomagana, historia raka, transfuzje,...), nie ma właściwie konsensusu co do systematycznego badania przesiewowego w kierunku zakrzepicy żylnej przez centralne cewniki żylne. Nie zaleca się systematycznej profilaktyki przeciwzakrzepowej w przypadku cewników centralnych (stopień 1B). W przypadku leczenia zakrzepicy żyły centralnej zaleca się heparynę niefrakcjonowaną lub heparynę drobnocząsteczkową (stopień 1B). Jeśli cewnik do żyły centralnej nie jest już potrzebny do pielęgnacji, można go usunąć po 3 do 5 dniach antykoagulantów (stopień 2C). Można go również trzymać pod osłoną leczenia przeciwkrzepliwego, jeśli jego zastosowanie jest konieczne (stopień 2C).

Celem pracy jest prospektywne opisanie częstości występowania wczesnej zakrzepicy żylnej w następstwie założenia przezskórnego cewnika do żyły centralnej na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej za pomocą systematycznego przesiewowego badania ultrasonograficznego.