Reduzierung der Rückübernahmeraten durch die Bereitstellung eines umfassenden Übergangsplans vom Krankenhaus ins Heim für Patienten mit Herzchirurgie.

Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, werden von einem Teammitglied anhand des Risikoscores untersucht, sobald der Patient nach der Operation in die Cardiocular Progressive Care Unit (CVPCU) aufgenommen wurde. Die Teilnehmer werden randomisiert der Interventions- oder der Kontrollgruppe zugeteilt. Beide Gruppen erhalten eine Standard-Entlassungsplanung. Darüber hinaus verfügt die Interventionsgruppe über einen Krankenpfleger (NP), der dafür verantwortlich ist, zu überprüfen, ob jeder wesentliche Schritt des Entlassungsprozesses abgeschlossen wurde, und den Patienten nach der Entlassung zu Hause besucht, um eine körperliche Untersuchung durchzuführen, Medikamente zu überprüfen und zu titrieren Medikamente nach Bedarf, verschreiben alle notwendigen Behandlungen und führen Schulungen durch. Die primäre Ergebnisvariable wird ein Rückgang der 30-Tage-Rückübernahmerate im Vergleich zu Hochrisikopatienten vor und nach der Intervention sein.