Der Nutzen der gleichzeitigen TBS/fNIRS für die Optimierung der Behandlung mit Antidepressiva

Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) mit Theta-Bursts (d.h. TBS) des dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) ist eine innovative Behandlung für Major Depression (MDD). Tatsächlich hat die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) TBS erst kürzlich (im August 2018) zugelassen. Weniger als 50 % der Patienten sprechen jedoch ausreichend auf diese Behandlung an; Marker zur Reaktionsvorhersage werden dringend benötigt. Darüber hinaus fehlt es an Kenntnissen über den Wirkmechanismus von TBS des DLPFC. Dies ist auf Schwierigkeiten bei der direkten Messung präfrontaler Stimulationseffekte im Vergleich zur Stimulation des motorischen Kortex und der Verwendung motorisch evozierter Potentiale als direkte Anzeige zurückzuführen. Die Kenntnis der unmittelbaren DLPFC-Modulation durch TBS ist jedoch erforderlich, um nachgelagerte Auswirkungen auf die neurale Ebene und die Symptomebene zu extrapolieren.

Daher besteht Forschungsbedarf, der darauf abzielt, die direkten und unmittelbaren Nachwirkungen von TBS auf die DLPFC-Funktion zu quantifizieren. Im Hinblick auf die Präzisionsmedizin besteht vor allem ein Forschungsbedarf, der die Nützlichkeit der unmittelbaren DLPFC-Reaktivität auf TBS für die Vorhersage des Ansprechens auf die Behandlung mit Antidepressiva untersucht. Es besteht Einigkeit darüber, dass bestimmte Formen der rTMS die Gehirnaktivität hemmen bzw. anregen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass es eine beträchtliche individuelle Variabilität in den Gehirnreaktionen auf rTMS gibt. Ob Unterschiede in der individuellen DLPFC-Modulation durch rTMS als prädiktiver Marker für das Ansprechen auf die Behandlung verwendet werden können, muss noch untersucht werden.

Dieses Forschungsprogramm nutzt die Kombination von funktioneller Nahinfrarotspektroskopie (fNIRS) mit Hirnstimulation. Gleichzeitige TBS/fNIRS-Messungen werden es uns ermöglichen, die TBS-induzierte Modulation der Blutsauerstoffversorgung als Proxy für induzierte Veränderungen der Gehirnaktivität systematisch zu untersuchen. Die Ergebnisse dieser Studie werden (1) die unmittelbaren Auswirkungen von exzitatorischem und inhibitorischem TBS auf die präfrontale Aktivität bei TBS-behandlungsnaiven Patienten mit MDD aufklären und (2) den potenziellen Nutzen der TBS-induzierten Hirnmodulation zu Studienbeginn für die Vorhersage von Antidepressiva validieren Ansprechen auf eine vierwöchige tägliche TBS-Behandlung.

Major Depression ist eine schwere psychische Störung und mit erheblichen wirtschaftlichen Kosten verbunden, aber angemessene Behandlungen sind kaum erforscht. Dieses Forschungsprogramm wird den Weg zu einer erschwinglichen und einfach zu implementierenden Methode zur Vorhersage des Ansprechens vor Behandlungsbeginn ebnen. Daher hat unser Forschungsvorschlag ein hohes Potenzial, maßgeschneiderte Behandlungsstrategien zu informieren, wie sie in der Präzisionsmedizin vorgesehen sind.