La utilidad de TBS/fNIRS simultáneos para la optimización del tratamiento antidepresivo

Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) con ráfagas theta (es decir, TBS) de la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) es un tratamiento innovador para el trastorno depresivo mayor (MDD). De hecho, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) aprobó recientemente el TBS (en agosto de 2018). Sin embargo, menos del 50% de los pacientes muestran respuesta suficiente a este tratamiento; se necesitan con urgencia marcadores para la predicción de la respuesta. Además, existe una falta de conocimiento del mecanismo de acción de TBS de la DLPFC. Esto se debe a las dificultades de medir directamente los efectos de la estimulación prefrontal, en comparación con la estimulación de la corteza motora y la utilización de potenciales evocados motores como lectura directa. Sin embargo, el conocimiento de la modulación inmediata de DLPFC por TBS es necesario para extrapolar los efectos posteriores en el nivel neuronal y de síntomas.

Por lo tanto, existe una necesidad de investigación que apunte a cuantificar los efectos secundarios directos e inmediatos de TBS en la función DLPFC. Lo que es más importante, con respecto a la medicina de precisión, existe una necesidad de investigación que explore la utilidad de la reactividad inmediata de DLPFC a TBS para la predicción de la respuesta al tratamiento con antidepresivos. Existe un acuerdo común de que ciertas formas de rTMS inhiben o estimulan la actividad cerebral, respectivamente. Sin embargo, la evidencia indica que existe una considerable variabilidad individual en las respuestas cerebrales a la rTMS. Queda por investigar si las diferencias en la modulación individual de DLPFC por rTMS pueden utilizarse como un marcador predictivo para la respuesta al tratamiento.

Este programa de investigación aprovechará la combinación de la espectroscopia funcional del infrarrojo cercano (fNIRS) con la estimulación cerebral. Las mediciones simultáneas de TBS/fNIRS nos permitirán investigar sistemáticamente la modulación de la oxigenación de la sangre inducida por TBS como indicador de los cambios inducidos en la actividad cerebral. Los hallazgos de este estudio (1) dilucidarán los efectos inmediatos del TBS excitatorio e inhibitorio sobre la actividad prefrontal en pacientes con MDD sin tratamiento previo con TBS y (2) validarán la utilidad potencial de la modulación cerebral inducida por TBS al inicio del estudio para la predicción de antidepresivos. respuesta a cuatro semanas de tratamiento diario con TBS.

La depresión mayor es un trastorno mental grave y se asocia con costos económicos considerables, pero los tratamientos adecuados están poco explorados. Este programa de investigación allanará el camino hacia un método asequible y fácil de implementar para la predicción de la respuesta antes del comienzo del tratamiento. Por lo tanto, nuestra propuesta de investigación tiene un alto potencial para informar estrategias de tratamiento personalizadas, como se prevé en la medicina de precisión.