Die Postakutversorgung bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

1. EINLEITUNG China ist in die Hochphase der Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingetreten. Die Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nimmt weiterhin zu. Es ist zu einer großen Bedrohung für die Gesundheit der chinesischen Einwohner und die Entwicklung der Sozialwirtschaft geworden. Die Fülle und Komplexität der Einflussfaktoren kardiovaskulärer Erkrankungen bestimmen die langfristige und anspruchsvolle Aufgabe der Prävention und Behandlung. Es ist notwendig, die Ressourcen aller Parteien zu koordinieren und den Mechanismus der umfassenden Prävention und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch abteilungsübergreifende Zusammenarbeit zu verbessern. Aufgrund der begrenzten medizinischen Ressourcen, der hohen Krankenhauskosten und des Mangels an Krankenhausbetten verkürzt sich derzeit die durchschnittliche Aufenthaltsdauer der Patienten schrittweise, was dazu führt, dass immer mehr Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen unmittelbar nach der Akutbehandlung entlassen werden. Obwohl die Notfallprobleme der Krankheit während des Krankenhausaufenthalts gelöst wurden, gibt es im Rehabilitationsprozess immer noch eine Übergangsphase vor der Rückkehr in die Familie und in die Gesellschaft. Daher ist eine langfristige und systematische Behandlung nach der Entlassung die wichtigste Maßnahme zur Verbesserung der Prognose von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Postakute Versorgung (PAC) ist die wichtigste Garantie für eine kontinuierliche medizinische Versorgung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Bereitschaft zur Entlassung aus dem Krankenhaus ist das entscheidende Bindeglied zwischen der Notfallversorgung und der Nachsorge. Sie trägt dazu bei, die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu verkürzen, die Rate der Wiedereinweisungen zu senken, die Lebensqualität von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verbessern und die medizinischen Kosten zu senken. In den letzten Jahren hat Chinas Postakutversorgungssystem eine Reihe von Erfolgen erzielt, die jedoch immer noch in Form von Punkten verteilt werden und es keinen ausgereiften Arbeitsmodus gibt. Daher ist es dringend erforderlich, ein charakteristisches Postakutversorgungssystem für Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufzubauen, das auf den nationalen Bedingungen Chinas basiert. Das Verständnis der Einzelheiten der Patientenbedürfnisse ist jedoch der Schlüssel und der erste Schritt beim Aufbau des Nachsorgesystems für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Diese Studie wird ein wirksames Instrument zur Untersuchung der detaillierten Anforderungen an die Postakutversorgung bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen darstellen und ein besseres Verständnis der Anforderungen für Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ermöglichen.
2. DIE STUDIE 2.1 Ziele Die Ziele dieser Studie sind 1) die Ermittlung des Bedarfs an Postakutversorgung bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in China; 2) Ermittlung der Einzelheiten der Anforderungen, die insbesondere für die Postakutversorgung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen von Bedeutung sind.

2.2 Studiendesign Dies ist eine prospektive Kohortenstudie mit einem Zentrum, die an einem tertiären Lehrkrankenhaus in Shanghai, China, durchgeführt wurde.

2.3 Setting Die Studie wird in der kardiologischen Abteilung des Zhongshan-Krankenhauses in Shanghai, China, durchgeführt, das mit 2005 Betten das größte Krankenhaus in Shanghai ist.

Die Abteilung für Kardiologie konzentriert sich mit 527 Betten und 503 Krankenschwestern und Ärzten auf die interventionelle Diagnose und Behandlung komplexer und schwieriger Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Ungefähr mehr als 24.000 Patienten pro Jahr werden aufgenommen, darunter Angina pectoris, akuter Myokardinfarkt, Vorhofflimmern, Vorhofflattern, vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen, AV-Block, Sick-Sinus-Syndrom, pulmonale Hypertonie, angeborene Herzfehler, rheumatische Herzerkrankungen, Herzklappenerkrankungen Versagen, Kardiomyopathie, Myokarditis usw.

2.4 Einschlusskriterien für Teilnehmer: Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen über 18 Jahren. Die Patienten sind sich des Krankheitszustandes bewusst. Die Patienten können selbstständig lesen und verstehen und nehmen freiwillig an dieser Studie teil.

Ausschlusskriterien: Der Zustand des Patienten ist kritisch und lebensbedrohlich. Menschen, die bei psychischen Störungen nicht bei Bewusstsein sind oder nicht kooperieren. Die Patienten weigerten sich, weiterhin an der Studie teilzunehmen.

2.5 Stichprobengröße Ziel unserer Studie ist es, den Bedarf an der Postakutversorgung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu ermitteln. Als Faustregel gilt, dass die Stichprobengröße das 5- bis 10-fache der Anzahl der Fragebogenelemente betragen sollte. Angesichts der Verlustrate von 20 % muss die Stichprobengröße mindestens 900 Fälle betragen, und es ist vorläufig geplant, 1000 Fälle in unser Krankenhaus aufzunehmen.

2.6 Datenerhebung Anforderungen an die Post-Akut-Pflege Daten über die Anforderungen an die Post-Akut-Pflege werden persönlich oder telefonisch erhoben, einschließlich Anleitung zu Rehabilitationsübungen, Medikamenten, Ernährung, Einführung verfügbarer sozialer Ressourcen, Unterstützung, wie z. B. Langzeitpflege Versicherung usw. Demografische Merkmale Die demografischen Variablen und zugehörigen Informationen zu den Anforderungen der Postakutversorgung werden ebenfalls erfasst, einschließlich Geschlecht, Alter, Familienstand, Bildungsniveau, Arbeitsstatus, monatliches Pro-Kopf-Einkommen der Familie, Art der Krankenversicherung, Entfernung zwischen Wohnort und Krankenhaus, Hauptdiagnose, Krankheitsdauer, Verweildauer in der Pipeline, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Behandlung im Krankenhaus, Medikamente, Zielort nach der Entlassung usw.

Skala für die Bereitschaft zur Krankenhausentlassung (RHDS) Die ursprüngliche Skala wurde von Weis et al. entwickelt. Es besteht aus 4 Dimensionen: Selbstkondition, Krankheitswissen, Bewältigungsfähigkeit nach der Entlassung, verfügbare soziale Unterstützung und 23 Items. Die erste Frage geht nicht in die Gesamtpunktzahl ein. Die restlichen Aufgaben werden mit 0–10 Punkten bewertet. Der Wert „0“ steht für „überhaupt nicht wissend“ und „völlig unfähig“, und „10“ steht für „völlig wissend“ und „völlig fähig“. Der Patient kann entsprechend seiner Situation den passenden Score wählen. Je höher der Wert, desto besser ist die Entlassungsbereitschaft. Diese Studie übernimmt die chinesische Version von Zhao et al. des West China Hospital der Sichuan-Universität.

2.7 Datenverwaltung Alle Daten werden im Research Electronic Data Capture (REDCap) eingegeben und gespeichert, das sicher verschlossen und passwortgeschützt ist. Es wird vom evidenzbasierten Zentrum der Fudan-Universität unterstützt und gepflegt. Die Datenverwaltung und -analyse, einschließlich Datenprüfung, -import und -verfolgung, wird von den Biostatistikern im Zentrum durchgeführt. Jeder Patient erhält eine Studienidentifikationsnummer; Alle Papierdateien werden nach Abschluss in die Datenbank importiert.

2.8 Statistische Analyse Der Chi-Quadrat-Test wurde für kategoriale Daten verwendet, der T-Test und die ANOVA wurden für Messdaten verwendet. Durch univariate, multivariate Analyse, Strukturgleichungsmodell und Pfadanalyse wurde der Zusammenhang zwischen der Bereitschaft zur Entlassung aus dem Krankenhaus und den Anforderungen der Patienten an die Postakutversorgung analysiert.

2.9 Ethische Überlegungen Diese Studie wurde im August 2020 vom Hospital Ethics Board genehmigt (SK2020-014). Die Studie wird in Übereinstimmung mit den Grundsätzen des International Council for Harmonisation and Good Clinical Practice durchgeführt. Die Studie wird sich an den ethischen Grundsätzen der Deklaration von Helsinki orientieren.

Alle Patienten erhalten vor der Operation schriftliche und mündliche Informationen über die Studie. Vor der Aufnahme wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Der Patient hat das Recht, jederzeit aus der Studie auszusteigen. Die Datenerfassung wird gestoppt und die Patientenakte wird aus der Datenbank gelöscht, wenn ein Patient die Studie abbricht.

2.10 Gültigkeit, Zuverlässigkeit und Genauigkeit In dieser Studie werden wir ein Instrument namens RHDS verwenden. Die Gültigkeit und Zuverlässigkeit wird mit den Basisdaten getestet. Die Kohortenstudie wird der STROBE-Erklärung folgen.