DoVe-Studie: Dorsales Onlay versus ventrales Onlay bei isolierten bulbären Harnröhrenstrikturen (DoVe)

Die Erkrankung der Harnröhrenstriktur ist eine häufige urologische Erkrankung bei Männern. Obwohl strenge epidemiologische Daten spärlich sind, berichten die vorhandenen Papiere von einer Inzidenz zwischen 0,6 und 1,4 Prozent1. Harnröhrenstrikturen können über die gesamte Länge der Harnröhre auftreten, betreffen aber hauptsächlich die vordere Harnröhre und insbesondere das bulbäre Segment2.

Die International Consultation on Urological Diseases (ICUD) empfiehlt die Anastomosenreparatur (AR)-Urethroplastik für isolierte, kurze, bulbäre Harnröhrenstrikturen3. Allerdings ist die AR-Urethroplastik nur bis zu einer bestimmten Strikturlänge möglich. Die Elastizität der bulbären Harnröhre wird auf etwa 25 % geschätzt und bei einer durchschnittlichen bulbären Harnröhrenlänge von 10 cm könnte man einfach ausrechnen, dass Strikturen bis 2,5 cm mit einer AR-Urethroplastik behandelt werden können. Diese Grenze von 2,5 cm ist jedoch eher willkürlich, da durch die verschiedenen Manöver von Webster et al. zusätzliche Länge gewonnen werden kann, wodurch die Option der AR für noch längere Strikturen ermöglicht wird4. Darüber hinaus spielt auch die Lage der Striktur innerhalb des bulbären Segments eine wichtige Rolle: Eine proximale bulbäre Striktur ermöglicht eine AR für längere Strikturen (> 2,5 cm) als eine weiter distal gelegene Striktur, die sich dem penoskrotalen Winkel nähert. Der Schlüssel für ein erfolgreiches AR-Verfahren ist jedoch eine gut vaskularisierte und spannungsfreie Anastomose5. Wenn dies auch nach den Längengewinnmanövern von Webster et al. nicht möglich ist, wird eine sogenannte „Substitutions-Urethroplastik“ empfohlen, bei der der verengte Bereich der Harnröhre eröffnet und mit einem freien Transplantat augmentiert wird oder eine gestielte Klappe5.

Innerhalb der Möglichkeit der Substitutions-Urethroplastik stellt die freie Transplantat-Urethroplastik (FGU) definitiv die einfachste und unkomplizierteste Behandlungsoption dar. Dabei begannen Harnröhrenchirurgen zunächst damit, Transplantate ventral „auf“ die Harnröhre zu platzieren: „ventrales Onlay FGU“. Später haben Barbagli et al. begann mit der dorsalen Platzierung von Transplantaten: „dorsales Onlay FGU“6. Sie befürworteten, dass diese dorsale Transplantatposition zu einer besseren Transplantatverankerung, einer geringeren Transplantatmobilität und einer geringeren Transplantataussackung führen würde. Bis heute gibt es jedoch keine unbestreitbaren Daten, die die Wahl einer Technik gegenüber einer anderen unterstützen, weder aus chirurgischer noch aus funktioneller Sicht7. Darüber hinaus sind Studien, die sich mit dieser Fragestellung befassen, meist retrospektiv und weisen daher nur einen geringen Evidenzgrad auf7.

Vor diesem Hintergrund ist es das Ziel der DoVe-Studie, dorsales Onlay und ventrales Onlay-FGU sowohl hinsichtlich des chirurgischen als auch des funktionellen Ergebnisses direkt zu vergleichen.