DoVe トライアル: 孤立した球部尿道狭窄における背側オンレーと腹側オンレーの比較 (DoVe)

尿道狭窄症は、男性によくみられる泌尿器科の疾患です。 厳密な疫学的データはまばらですが、既存の論文では、発生率が 0.6 ～ 1.4% の間で変動すると報告されています 1。 尿道狭窄は、尿道の全長にわたって発生する可能性がありますが、主に尿道前部、特に球部に関係します2。

泌尿器科疾患に関する国際協議 (ICUD) は、孤立した短い球部尿道狭窄に対して吻合修復 (AR) 尿道形成術を推奨しています3。 ただし、AR 尿道形成術は、特定の狭窄長までしか可能ではありません。 球尿道の弾力性は約 25% と推定され、球尿道の長さの平均が 10 cm であることを考えると、最大 2.5 cm の狭窄を AR 尿道形成術で治療できると簡単に計算できます。 ただし、この 2.5 cm の境界線は、ウェブスターらのさまざまな操作によって追加の長さが得られる可能性があるため、かなり恣意的です。 さらに、球節内の狭窄の位置も重要な役割を果たします: 近位の眼球狭窄の位置は、陰嚢角に近いより遠位の狭窄の位置よりも長い狭窄セグメント (> 2.5 cm) の AR を可能にします。 とにかく、AR 手順を成功させるための鍵は、血管が発達し、緊張のない吻合を行うことです。 これを達成することが不可能な場合はいつでも、ウェブスターらの長さを得る操作を実行した後でも、尿道の狭窄領域を開いて無料の移植片で増強する、いわゆる「置換尿道形成術」を実行することをお勧めします。または有茎フラップ 5。

置換尿道形成術の選択肢の中で、自由移植尿道形成術 (FGU) は間違いなく最も簡単で直接的な治療選択肢です。 ここで、尿道外科医は当初、移植片を尿道の腹側に配置することから始めました:「腹側アンレー FGU」。 その後、Barbagli 等。移植片を背側に配置し始めました:「背側アンレー FGU」6。 彼らは、この背側の移植片の位置が、移植片のより良い固定、移植片の可動性の低下、および移植片の嚢胞の減少につながると主張した. しかし、今日まで、外科的観点からでも、機能的観点からでも、ある技術を別の技術よりも選択することを支持する議論の余地のないデータはありません. さらに、この問題を調査する研究はほとんど遡及的であるため、証拠のレベルが低いだけです 7。

このような背景に対して、DoVe 試験の目的は、外科的転帰と機能転帰の両方について、背側オンレーと腹側オンレー FGU を直接比較することです。