Ensayo DoVe: recubrimiento dorsal versus recubrimiento ventral en estenosis uretrales bulbares aisladas (DoVe)

La estenosis uretral es una condición urológica común en los hombres. Aunque los datos epidemiológicos rigurosos son escasos, los documentos existentes informan una incidencia que varía entre el 0,6 y el 1,4 por ciento1. Las estenosis uretrales pueden ocurrir en toda la longitud de la uretra, pero afectan principalmente a la uretra anterior y, en particular, al segmento bulbar2.

La Consulta Internacional sobre Enfermedades Urológicas (ICUD, por sus siglas en inglés) recomienda la uretroplastia de reparación anastomótica (AR, por sus siglas en inglés) para las estenosis uretrales bulbares cortas y aisladas3. Sin embargo, la uretroplastia AR solo es posible hasta cierto punto de longitud de la estenosis. Se estima que la elasticidad de la uretra bulbar es de alrededor del 25 % y, dada la longitud promedio de la uretra bulbar de 10 cm, se podría calcular simplemente que las estenosis de hasta 2,5 cm pueden tratarse con uretroplastia AR. Sin embargo, este borde de 2,5 cm es bastante arbitrario, ya que se puede ganar longitud adicional a través de las diferentes maniobras de Webster et al., lo que permite la opción de AR para estenosis aún más largas4. Además, la ubicación de la estenosis dentro del segmento bulbar también juega un papel importante: una ubicación de estenosis bulbar proximal permite AR para segmentos estenosados ​​más largos (> 2,5 cm) que una ubicación de estenosis más distal que se acerca al ángulo penoescrotal. De todos modos, la clave para un procedimiento AR exitoso es realizar una anastomosis bien vascularizada y sin tensión5. Siempre que esto sea imposible de lograr, incluso después de realizar las maniobras de ganancia de longitud de Webster et al., se recomienda realizar la llamada 'uretroplastia de sustitución' en la que se abre el área estenosada de la uretra y se aumenta con un injerto libre. o un colgajo pediculado5.

Dentro de la opción de uretroplastia de sustitución, la uretroplastia de injerto libre (FGU) definitivamente representa la opción de tratamiento más fácil y directa. En este documento, los cirujanos de uretra comenzaron inicialmente colocando injertos ventralmente 'sobre' la uretra: 'FGU onlay ventral'. Más tarde, Barbagli et al. comenzó a colocar injertos dorsalmente: 'dorsal onlay FGU'6. Ellos defendieron que esta posición dorsal del injerto conduciría a un mejor anclaje del injerto, menos movilidad del injerto y menos saculación del injerto. Sin embargo, hasta la fecha, no existen datos indiscutibles que apoyen la elección de una técnica sobre otra, ni desde el punto de vista quirúrgico, ni desde el punto de vista funcional7. Además, los estudios que investigan este tema son en su mayoría retrospectivos y, por lo tanto, solo implican un bajo nivel de evidencia7.

En este contexto, el objetivo del ensayo DoVe es comparar directamente la FGU de onlay dorsal y ventral para el resultado tanto quirúrgico como funcional.