DoVe Trial: Dorsal Onlay versus Ventral Onlay em estenoses isoladas de uretra bulbar (DoVe)

A doença da estenose uretral é uma condição urológica comum em homens. Embora dados epidemiológicos rigorosos sejam escassos, os trabalhos existentes relatam uma incidência variando entre 0,6 e 1,4 por cento1. As estenoses uretrais podem ocorrer em toda a extensão da uretra, mas envolvem principalmente a uretra anterior e, em particular, o segmento bulbar2.

A Consulta Internacional sobre Doenças Urológicas (ICUD) recomenda a uretroplastia com reparo anastomótico (AR) para estenoses uretrais isoladas, curtas e bulbares3. No entanto, a uretroplastia AR só é possível até um certo ponto de comprimento de estenose. A elasticidade da uretra bulbar é estimada em cerca de 25% e dado o comprimento médio da uretra bulbar de 10 cm, pode-se simplesmente calcular que estenoses de até 2,5 cm podem ser tratadas com uretroplastia AR. No entanto, essa borda de 2,5 cm é bastante arbitrária, pois o comprimento adicional pode ser ganho por meio das diferentes manobras de Webster et al., permitindo a opção de AR para estenoses ainda mais longas4. Além disso, a localização da estenose dentro do segmento bulbar também desempenha um papel importante: uma localização de estenose bulbar proximal permite AR para segmentos estenosados ​​mais longos (> 2,5 cm) do que uma localização de estenose mais distal que se aproxima do ângulo penoescrotal. De qualquer forma, a chave para um procedimento de AR bem-sucedido é realizar uma anastomose bem vascularizada e livre de tensão5. Sempre que isso não for possível, mesmo após a realização das manobras de aumento de comprimento de Webster et al. ou retalho pediculado5.

Dentro da opção de uretroplastia de substituição, a uretroplastia com enxerto livre (FGU) representa definitivamente a opção de tratamento mais fácil e direta. Aqui, os cirurgiões uretrais inicialmente começaram colocando enxertos ventralmente 'na' uretra: 'ventral onlay FGU'. Mais tarde, Barbagli et al. começou a colocar enxertos dorsalmente: 'dorsal onlay FGU'6. Eles defenderam que essa posição dorsal do enxerto levaria a uma melhor ancoragem do enxerto, menor mobilidade do enxerto e menor saculação do enxerto. Porém, até o momento, não há dados incontestáveis ​​que sustentem a escolha de uma técnica em detrimento de outra, nem do ponto de vista cirúrgico, nem do ponto de vista funcional7. Além disso, os estudos que investigam essa questão são em sua maioria retrospectivos e, portanto, apresentam apenas um baixo nível de evidência7.

Neste contexto, o objetivo do estudo DoVe é comparar diretamente o onlay dorsal e o ventral onlay FGU para resultados cirúrgicos e funcionais.