DoVe-forsøk: Dorsal pålegging versus ventral pålegging i isolerte bulbare urinrørstrenger (DoVe)

Urethral striktur sykdom er en vanlig urologisk tilstand hos menn. Selv om strenge epidemiologiske data er sparsomme, rapporterer de eksisterende papirene en forekomst som varierer mellom 0,6 og 1,4 prosent1. Urethrale strikturer kan oppstå i hele urinrørets lengde, men involverer hovedsakelig det fremre urinrøret og spesielt bulbarsegmentet2.

Den internasjonale konsultasjonen for urologiske sykdommer (ICUD) anbefaler anastomotisk reparasjon (AR) uretroplastikk for isolerte, korte, bulbare urethrale strikturer3. Imidlertid er AR uretroplastikk bare mulig opp til et visst punkt med strikturlengde. Elastisiteten til bulbar urethra er estimert til å være ca 25% og gitt gjennomsnittlig bulbar urethral lengde på 10 cm, kan man ganske enkelt regne ut at strikturer opp til 2,5 cm kan behandles med AR urethroplasty. Imidlertid er denne grensen på 2,5 cm ganske vilkårlig ettersom ytterligere lengde kan oppnås gjennom de forskjellige manøvrene til Webster et al., noe som muliggjør muligheten for AR for enda lengre strenger4. Videre spiller plasseringen av strikturen innenfor bulbarsegmentet også en viktig rolle: en proksimal bulbar strikturplassering tillater AR for lengre innsnevrede segmenter (> 2,5 cm) enn en mer distal strikturplassering som nærmer seg den penoskrotale vinkelen. Uansett, nøkkelen til en vellykket AR-prosedyre er å utføre en godt vaskularisert og spenningsfri anastomose5. Når dette er umulig å oppnå, selv etter å ha utført de lengdeøkende manøvrene til Webster et al., anbefales det å utføre en såkalt "substitusjonsuretroplastikk" der det innsnevrede området av urinrøret åpnes og forsterkes med et fritt transplantat eller en pediklet klaff5.

Innenfor alternativet for substitusjons-uretroplastikk, representerer fri graft-uretroplastikk (FGU) definitivt det enkleste og mest enkle behandlingsalternativet. Her startet urethralkirurger i utgangspunktet med å plassere grafts ventralt 'på' urinrøret: 'ventral onlay FGU'. Senere har Barbagli et al. begynte å plassere grafts dorsalt: 'dorsal onlay FGU'6. De gikk inn for at denne dorsaltransplantatposisjonen ville føre til bedre graftforankring, mindre graftmobilitet og mindre graftsakkulasjon. Men til dags dato er det ingen udiskutable data som støtter valget av en teknikk fremfor en annen, ikke fra et kirurgisk synspunkt eller fra et funksjonelt synspunkt7. Studier som undersøker dette problemet er dessuten for det meste retrospektive og medfører derfor kun et lavt bevisnivå7.

På denne bakgrunn er målet med DoVe-studien å direkte sammenligne dorsal onlay og ventral onlay FGU for både kirurgisk og funksjonelt utfall.