Prova Dove: onlay dorsale contro onlay ventrale in stenosi uretrali bulbari isolate (DoVe)

La stenosi uretrale è una condizione urologica comune negli uomini. Sebbene i dati epidemiologici rigorosi siano scarsi, i documenti esistenti riportano un'incidenza che varia tra lo 0,6 e l'1,4%1. Le stenosi uretrali possono interessare l'intera lunghezza dell'uretra, ma interessano principalmente l'uretra anteriore e, in particolare, il segmento bulbare2.

La Consultazione internazionale sulle malattie urologiche (ICUD) raccomanda l'uretroplastica di riparazione anastomotica (AR) per le stenosi uretrali bulbari isolate, corte3. Tuttavia, l'uretroplastica AR è possibile solo fino a un certo punto della lunghezza della stenosi. Si stima che l'elasticità dell'uretra bulbare sia di circa il 25% e data la lunghezza media dell'uretra bulbare di 10 cm, si potrebbe semplicemente calcolare che le stenosi fino a 2,5 cm possono essere trattate con l'uretroplastica AR. Tuttavia, questo bordo di 2,5 cm è piuttosto arbitrario in quanto è possibile ottenere una lunghezza aggiuntiva attraverso le diverse manovre di Webster et al., consentendo l'opzione dell'AR per stenosi ancora più lunghe4. Inoltre, anche la posizione della stenosi all'interno del segmento bulbare gioca un ruolo importante: una posizione della stenosi bulbare prossimale consente l'AR per segmenti stenosi più lunghi (> 2,5 cm) rispetto a una posizione della stenosi più distale che si avvicina all'angolo penoscrotale. In ogni caso, la chiave per una procedura AR di successo è eseguire un'anastomosi ben vascolarizzata e priva di tensioni5. Ogni volta che ciò è impossibile da ottenere, anche dopo aver eseguito le manovre di aumento della lunghezza di Webster et al., si raccomanda di eseguire una cosiddetta "uretroplastica sostitutiva" in cui l'area stenotica dell'uretra viene aperta e aumentata con un innesto libero o un lembo peduncolato5.

Nell'ambito dell'uretroplastica sostitutiva, l'uretroplastica a graft libero (FGU) rappresenta sicuramente l'opzione terapeutica più semplice e diretta. Qui, i chirurghi uretrali inizialmente hanno iniziato posizionando gli innesti ventralmente "su" l'uretra: "ventral onlay FGU". Successivamente, Barbagli et al. iniziato a posizionare gli innesti dorsalmente: 'dorsal onlay FGU'6. Hanno sostenuto che questa posizione dorsale dell'innesto porterebbe a un migliore ancoraggio dell'innesto, a una minore mobilità dell'innesto ea una minore sacculazione dell'innesto. Tuttavia, ad oggi, non esistono dati incontestabili a supporto della scelta di una tecnica piuttosto che di un'altra, né dal punto di vista chirurgico, né dal punto di vista funzionale7. Inoltre, gli studi che indagano su questo problema sono per lo più retrospettivi e quindi comportano solo un basso livello di evidenza7.

In questo contesto, l'obiettivo dello studio DoVe è confrontare direttamente l'onlay dorsale e l'onlay ventrale FGU sia per l'esito chirurgico che funzionale.