Испытание DoVe: дорсальная накладка в сравнении с вентральной накладкой при изолированных стриктурах бульбарной уретры (DoVe)

Стриктура уретры — распространенное урологическое заболевание у мужчин. Хотя точных эпидемиологических данных немного, в существующих документах сообщается о заболеваемости от 0,6 до 1,4 процента1. Стриктуры уретры могут возникать по всей длине уретры, но в основном затрагивают переднюю часть уретры и, в частности, бульбарный сегмент2.

Международная консультация по урологическим заболеваниям (ICUD) рекомендует пластику уретры с восстановлением анастомоза (AR) при изолированных коротких бульбарных стриктурах уретры3. Однако AR-пластика уретры возможна только до определенной точки длины стриктуры. Эластичность бульбарной уретры оценивается примерно в 25%, и, учитывая среднюю длину бульбарной уретры 10 см, можно просто подсчитать, что стриктуры до 2,5 см можно лечить с помощью AR-уретропластики. Тем не менее, эта граница в 2,5 см довольно условна, так как дополнительная длина может быть увеличена с помощью различных маневров Webster et al., что позволяет использовать AR для еще более длинных стриктур4. Кроме того, расположение стриктуры в пределах бульбарного сегмента также играет важную роль: проксимальное расположение бульбарной стриктуры позволяет использовать AR для более длинных стриктурных сегментов (> 2,5 см), чем более дистальное расположение стриктуры, близкое к пено-мошоночному углу. В любом случае, ключом к успешной процедуре AR является выполнение хорошо васкуляризированного и свободного от натяжения анастомоза5. Всякий раз, когда это невозможно достичь, даже после выполнения маневров для увеличения длины Webster et al., рекомендуется выполнить так называемую «заместительную уретропластику», при которой суженный участок уретры открывается и наращивается свободным трансплантатом. или лоскут на ножке 5.

В рамках заместительной уретропластики уретропластика свободным трансплантатом (FGU) определенно представляет собой самый простой и простой вариант лечения. Здесь уретральные хирурги первоначально начали с размещения трансплантатов вентрально «на» уретру: «вентральная накладка FGU». Позже Барбагли и соавт. начал размещать графты дорсально: «дорсальная накладка FGU'6. Они утверждали, что такое дорсальное положение трансплантата приведет к лучшей фиксации трансплантата, меньшей подвижности трансплантата и меньшему осумкованию трансплантата. Однако на сегодняшний день нет неоспоримых данных, подтверждающих выбор одной техники над другой, ни с хирургической, ни с функциональной точки зрения7. Кроме того, исследования, изучающие этот вопрос, в основном ретроспективны и, таким образом, имеют низкий уровень доказательности7.

На этом фоне целью исследования DoVe является непосредственное сравнение дорсальной и вентральной накладок FGU как по хирургическим, так и по функциональным результатам.