Einfluss der intraoperativen Instillation von normothermischer Kochsalzlösung auf die Prävention von intraoperativer Hypothermie und perioperativer Morbidität der Prostataenukleation mit Holmium-Laser (THERMHOLEP)

Selbst eine mäßige Hypothermie (Körpertemperatur zwischen 34-36°C) würde signifikant zum Anstieg der postoperativen Morbidität und Mortalität beitragen. Tatsächlich würde es den Blutverlust (16 %) mit einem erhöhten relativen Transfusionsrisiko (22 %) signifikant erhöhen, indem es die Thrombozytenaggregation und die Enzymfunktion der Gerinnungskaskade verändert. Es wäre auch verantwortlich für eine Erhöhung des Infektionsrisikos und der Dauer des Krankenhausaufenthalts, eine Veränderung des Arzneimittelstoffwechsels (Ansammlung von Serum-Curare und verzögertes Erwachen) und eine Abnahme des postoperativen Zitterns, was zu schweren kardiovaskulären Komplikationen führen kann (Myokardinfarkt, Herzinfarkt). Rhythmusstörung usw.).

Bei endoskopischen Eingriffen (Arthroskopie, abdominale Laparoskopie, endoskopische Prostataresektion...) kommt es aufgrund der Instillation von hypothermischer Lösung häufig zu einer perioperativen Hypothermie in einer Größenordnung von 48 % bis 64 %. Mehrere Studien haben die Auswirkungen von prä- und intraoperativen Erwärmungsverfahren untersucht. Somit würde eine intraoperative externe Körpererwärmung das Risiko einer Hypothermie und ihrer Komplikationen während der RTUP verringern. In ähnlicher Weise hat sich gezeigt, dass die Verwendung erhitzter intravenöser Flüssigkeiten die Tiefe der Hypothermie (+0,5 °C) während endoskopischer Operationen und RTUP verringert.

Mehrere Autoren haben die Erwärmung von Infusionsbeuteln untersucht, die während RTUP-Verfahren, der endoskopischen Referenzoperation für das BPH-Management, eingesetzt wurden. Pitet al. haben einen signifikanten Anstieg der postoperativen Körpertemperatur bei Patienten gezeigt, die sich einer RTUP mit isothermischen Lösungen unterzogen haben, verglichen mit der Gruppe, die sich einem Standardverfahren unterzog (-0,74 °C gegenüber -1,71 °C, p < 0,05). Diese Ergebnisse wurden durch die Studie von Singh et al. aber keine dieser Studien bewertete die Auswirkung dieser Maßnahmen auf die postoperative Morbidität oder zeigte eine statistische Auswirkung auf den intraoperativen Blutverlust.

Die Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) ist eine endoskopische Operationstechnik, die erstmals 1998 von Gilling in Neuseeland beschrieben wurde und seit 2013 als Alternative zu RTUP zur Behandlung der symptomatischen BPH indiziert ist. Während des gesamten Verfahrens ist eine kontinuierliche intravesikale Instillation von Kochsalzlösung erforderlich. Die Komplikationsrate in den 30 Tagen postoperativ liegt bei 19 bis 25 %, wobei dieses Risiko mit der Operationsdauer zunimmt, die wiederum direkt mit dem zu enukleierenden Prostatavolumen korreliert.

Derzeit hat nur eine Studie die Folgen einer Hypothermie bei EPL-Eingriffen untersucht: Die Autoren haben gezeigt, dass eine externe Körpervorwärmung auf eine Temperatur von 41 °C im Induktionsraum die intraoperative Temperatur um durchschnittlich + 0,2 °C erhöhen würde, und würde daher das Auftreten von Tremor während EPL unter Spinalanästhesie reduzieren. Andererseits fanden die Forscher keine Studie über die Auswirkungen der Erwärmung von gelösten Stoffen während HoLEP, weder auf die unmittelbare postoperative Inzidenz im postoperativen Überwachungsraum (SSPI) noch auf die Morbidität in der postoperativen Phase.

Diese Studie besteht somit darin, auf prospektive Weise die Wirkung der Erwärmung der während HoLEP instillierten gelösten Stoffe auf die postoperative Morbidität von Patienten zu analysieren. Nach Kenntnis der Forscher ist dies die erste Studie dieser Art in der Literatur.