Impacto da instilação intraoperatória de solução salina normotérmica na prevenção da hipotermia intraoperatória e da morbidade perioperatória da enucleação prostática com laser de hólmio (THERMHOLEP)

Mesmo a hipotermia moderada (temperatura corporal entre 34-36°C) contribuiria significativamente para o aumento da morbimortalidade pós-operatória. De fato, aumentaria significativamente a perda de sangue (16%) com um aumento do risco relativo de transfusão (22%) por alterar a agregação plaquetária e a função enzimática da cascata de coagulação. Também seria responsável pelo aumento do risco de infecção e do tempo de internação, alteração do metabolismo das drogas (acúmulo de curare sérico e retardo do despertar) e diminuição dos tremores pós-operatórios, que podem levar a complicações cardiovasculares graves (infarto do miocárdio, distúrbio do ritmo, etc.).

Devido à instilação de solução hipotérmica, a hipotermia perioperatória é frequente em cirurgia endoscópica (artroscopia, laparoscopia abdominal, ressecção endoscópica da próstata...), na ordem de 48% a 64%. Vários estudos avaliaram o impacto dos procedimentos de aquecimento pré e intraoperatórios. Assim, o aquecimento corporal externo intraoperatório diminuiria o risco de hipotermia e suas complicações durante o RTUP. Da mesma forma, o uso de fluidos intravenosos aquecidos demonstrou diminuir a profundidade da hipotermia (+0,5°C) durante a cirurgia endoscópica e RTUP.

Vários autores examinaram o aquecimento de bolsas IV instiladas durante procedimentos de RTUP, a cirurgia endoscópica de referência para o tratamento da HPB. Pit et ai. mostraram um aumento significativo da temperatura corporal pós-operatória em pacientes submetidos a RTUP com soluções isotérmicas em comparação ao grupo submetido a um procedimento padrão (- 0,74°C versus -1,71°C, p < 0,05). Esses resultados foram corroborados pelo estudo de Singh et al. mas nenhum desses estudos avaliou o impacto dessas medidas na morbidade pós-operatória nem mostrou impacto estatístico na perda sanguínea intraoperatória.

Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) é uma técnica cirúrgica endoscópica que foi descrita pela primeira vez por Gilling na Nova Zelândia em 1998, e é indicada desde 2013 como uma alternativa à RTUP para o tratamento da HBP sintomática. Requer instilação intravesical contínua de solução salina durante todo o procedimento. A taxa de complicações nos 30 dias de pós-operatório é de 19 a 25%, e esse risco aumenta com a duração da cirurgia, que por sua vez está diretamente relacionada ao volume de próstata a ser enucleado.

Atualmente, apenas um estudo estudou as consequências da hipotermia durante procedimentos de EPL: os autores mostraram que o pré-aquecimento externo do corpo a uma temperatura de 41°C, na sala de indução, aumentaria a temperatura intraoperatória em + 0,2°C em média, e portanto, reduziria a incidência de tremores durante o EPL realizado sob raquianestesia. Por outro lado, os investigadores não encontraram nenhum estudo sobre o impacto do aquecimento de solutos durante o HoLEP, nem na incidência pós-operatória imediata na sala de monitoramento pós-operatório (SSPI) nem na morbidade no período pós-operatório.

Este estudo consiste, assim, em analisar, de forma prospectiva, o efeito do aquecimento dos solutos instilados durante o HoLEP na morbidade pós-operatória dos pacientes. Para o conhecimento dos investigadores, este é o primeiro estudo deste tipo na literatura.