Влияние интраоперационной инстилляции нормотермического физиологического раствора на профилактику интраоперационной гипотермии и периоперационных осложнений при энуклеации предстательной железы гольмиевым лазером (THERMHOLEP)

Даже умеренная гипотермия (температура тела 34-36°С) может значительно увеличить послеоперационную заболеваемость и смертность. Действительно, это значительно увеличило бы кровопотерю (16%) с повышенным относительным риском переливания крови (22%) за счет изменения агрегации тромбоцитов и функции ферментов коагуляционного каскада. Это также будет отвечать за увеличение риска инфицирования и продолжительности госпитализации, изменение метаболизма лекарств (накопление сывороточного кураре и замедленное пробуждение) и уменьшение послеоперационного тремора, который может привести к тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям (инфаркт миокарда, сердечный приступ). нарушение ритма и др.).

Из-за инстилляции гипотермического раствора периоперационная гипотермия часто встречается в эндоскопической хирургии (артроскопия, абдоминальная лапароскопия, эндоскопическая резекция предстательной железы...), примерно от 48% до 64%. В нескольких исследованиях оценивалось влияние пред- и интраоперационных процедур согревания. Таким образом, интраоперационный наружный нагрев тела позволит снизить риск гипотермии и ее осложнений при РТУП. Точно так же было показано, что использование подогретых внутривенных жидкостей снижает глубину гипотермии (+0,5°C) во время эндоскопических операций и RTUP.

Несколько авторов исследовали нагревание мешков для внутривенных вливаний, закапываемых во время процедур RTUP, эталонной эндоскопической хирургии для лечения ДГПЖ. Пит и др. показали достоверное повышение послеоперационной температуры тела у больных, перенесших РТУП изотермическими растворами, по сравнению с группой, перенесшей стандартную процедуру (-0,74°С против -1,71°С, p < 0,05). Эти результаты были подтверждены исследованием Singh et al. но ни одно из этих исследований не оценивало влияние этих мер на послеоперационную заболеваемость и не продемонстрировало статистического влияния на интраоперационную кровопотерю.

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP) — ​​это эндоскопическая хирургическая техника, впервые описанная Гиллингом в Новой Зеландии в 1998 г. и показанная с 2013 г. в качестве альтернативы RTUP для лечения симптоматической ДГПЖ. Это требует непрерывной внутрипузырной инстилляции физиологического раствора на протяжении всей процедуры. Частота осложнений в течение 30 дней после операции составляет от 19 до 25%, и этот риск увеличивается с увеличением продолжительности операции, которая, в свою очередь, прямо коррелирует с объемом подлежащей энуклеации простаты.

В настоящее время только в одном исследовании изучались последствия гипотермии во время ЭФЛ-процедур: авторы показали, что внешний предварительный нагрев тела до температуры 41°С в индукционной комнате повышает интраоперационную температуру в среднем на +0,2°С, а таким образом, уменьшит частоту треморов во время EPL, выполняемой под спинальной анестезией. С другой стороны, исследователи не нашли никаких исследований влияния нагревания растворенных веществ во время HoLEP ни на заболеваемость в ближайшем послеоперационном периоде в кабинете послеоперационного мониторинга (SSPI), ни на заболеваемость в послеоперационном периоде.

Таким образом, это исследование состоит в проспективном анализе влияния нагревания растворенных веществ, закапываемых во время HoLEP, на послеоперационную заболеваемость пациентов. Насколько известно исследователям, это первое исследование такого типа в литературе.