Impacto de la instilación intraoperatoria de solución salina normotérmica en la prevención de la hipotermia intraoperatoria y la morbilidad perioperatoria de la enucleación prostática con láser de holmio (THERMHOLEP)

Incluso una hipotermia moderada (temperatura corporal entre 34 y 36 °C) contribuiría significativamente al aumento de la morbilidad y mortalidad posoperatorias. De hecho, aumentaría significativamente la pérdida de sangre (16 %) con un mayor riesgo relativo de transfusión (22 %) al alterar la agregación plaquetaria y la función enzimática de la cascada de la coagulación. También sería responsable de un aumento del riesgo de infección y tiempo de hospitalización, alteración del metabolismo de los fármacos (acumulación de curare sérico y retraso del despertar) y disminución de los temblores postoperatorios, que pueden derivar en complicaciones cardiovasculares graves (infarto de miocardio, infarto de miocardio, trastorno del ritmo, etc.).

Debido a la instilación de solución hipotérmica, la hipotermia perioperatoria es frecuente en cirugía endoscópica (artroscopia, laparoscopia abdominal, resección endoscópica de próstata...), del orden del 48% al 64%. Varios estudios han evaluado el impacto de los procedimientos de calentamiento preoperatorios e intraoperatorios. Por lo tanto, el calentamiento corporal externo intraoperatorio disminuiría el riesgo de hipotermia y sus complicaciones durante la RTUP. De manera similar, se ha demostrado que el uso de líquidos intravenosos calientes disminuye la profundidad de la hipotermia (+0,5 °C) durante la cirugía endoscópica y la RTUP.

Varios autores han examinado el calentamiento de las bolsas intravenosas instiladas durante los procedimientos de RTUP, la cirugía endoscópica de referencia para el tratamiento de la HPB. Pit et al. han demostrado un aumento significativo de la temperatura corporal posoperatoria en pacientes sometidos a RTUP con soluciones isotérmicas en comparación con el grupo sometido a un procedimiento estándar (-0,74 °C frente a -1,71 °C, p < 0,05). Estos resultados fueron corroborados por el estudio de Singh et al. pero ninguno de estos estudios evaluó el impacto de estas medidas en la morbilidad postoperatoria ni mostró un impacto estadístico en la pérdida de sangre intraoperatoria.

La enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP) es una técnica quirúrgica endoscópica que fue descrita por primera vez por Gilling en Nueva Zelanda en 1998 y está indicada desde 2013 como una alternativa a la RTUP para el manejo de la HBP sintomática. Requiere instilación intravesical continua de solución salina durante todo el procedimiento. La tasa de complicaciones en los 30 días postoperatorios es del 19 al 25%, y este riesgo aumenta con la duración de la cirugía, que a su vez está directamente relacionada con el volumen de próstata a enuclear.

Actualmente, solo un estudio ha estudiado las consecuencias de la hipotermia durante los procedimientos de EPL: los autores han demostrado que el precalentamiento del cuerpo externo a una temperatura de 41 °C, en la sala de inducción, aumentaría la temperatura intraoperatoria en + 0,2 °C en promedio, y por lo tanto, reduciría la incidencia de temblores durante la EPL realizada bajo anestesia espinal. Por otro lado, los investigadores no encontraron ningún estudio sobre el impacto del calentamiento de solutos durante la HoLEP, ni sobre la incidencia postoperatoria inmediata en la sala de seguimiento postoperatorio (SSPI) ni sobre la morbilidad en el postoperatorio.

Este estudio consiste pues en analizar, de forma prospectiva, el efecto del calentamiento de los solutos instilados durante la HoLEP sobre la morbilidad postoperatoria de los pacientes. Según el conocimiento de los investigadores, este es el primer estudio de este tipo en la literatura.