Vliv intraoperační instilace normotermálního fyziologického roztoku na prevenci intraoperační hypotermie a perioperační morbidity enukleace prostaty holmium laserem (THERMHOLEP)

I mírná hypotermie (tělesná teplota mezi 34-36°C) by významně přispěla ke zvýšení pooperační morbidity a mortality. Skutečně by významně zvýšil krevní ztráty (16 %) se zvýšeným relativním rizikem transfuze (22 %) změnou funkce enzymu agregace krevních destiček a koagulační kaskády. Bylo by také zodpovědné za zvýšení rizika infekce a délky hospitalizace, alteraci metabolismu léků (akumulace sérového kurare a opožděné probuzení) a snížení pooperačních třesů, které mohou vést k závažným kardiovaskulárním komplikacím (infarkt myokardu, srdce porucha rytmu atd.).

Peroperační hypotermie je díky instilaci hypotermického roztoku častá v endoskopické chirurgii (artroskopie, abdominální laparoskopie, endoskopická resekce prostaty...), a to v řádu 48 % až 64 %. Několik studií hodnotilo vliv předoperačních a intraoperačních zahřívacích procedur. Peroperační externí zahřívání těla by tak snížilo riziko hypotermie a jejích komplikací během RTUP. Podobně bylo prokázáno, že použití zahřátých intravenózních tekutin snižuje hloubku hypotermie (+0,5 °C) během endoskopické operace a RTUP.

Několik autorů zkoumalo zahřívání IV vaků instilovaných během procedur RTUP, referenční endoskopické operace pro léčbu BPH. Pit a kol. prokázali signifikantní zvýšení pooperační tělesné teploty u pacientů, kteří podstoupili RTUP s izotermickými roztoky ve srovnání se skupinou podstupující standardní proceduru (- 0,74 °C versus -1,71 °C, p < 0,05). Tyto výsledky byly potvrzeny studií Singha et al. ale žádná z těchto studií nehodnotila dopad těchto opatření na pooperační morbiditu ani neprokázala statistický dopad na intraoperační krevní ztráty.

Holmium laserová enukleace prostaty (HoLEP) je endoskopická chirurgická technika, která byla poprvé popsána Gillingem na Novém Zélandu v roce 1998 a je indikována od roku 2013 jako alternativa k RTUP pro léčbu symptomatické BPH. Vyžaduje kontinuální intravezikální instilaci fyziologického roztoku během celého postupu. Míra komplikací během 30 dnů po operaci je 19 až 25 % a toto riziko se zvyšuje s délkou trvání operace, která zase přímo koreluje s objemem prostaty k enukleaci.

V současné době pouze jedna studie studovala důsledky hypotermie během EPL procedur: autoři prokázali, že vnější předehřátí těla na teplotu 41 °C v indukční místnosti by zvýšilo intraoperační teplotu v průměru o + 0,2 °C a by tedy snížil výskyt třesů během EPL prováděné ve spinální anestezii. Na druhou stranu vyšetřovatelé nenašli žádnou studii vlivu zahřívání solutů během HoLEP, ať už na bezprostřední pooperační výskyt na pooperačním monitorovacím sále (SSPI), ani na morbiditu v pooperačním období.

Tato studie tedy spočívá v prospektivní analýze vlivu zahřívání rozpuštěných látek instilovaných během HoLEP na pooperační morbiditu pacientů. Pokud je vědcům známo, jedná se o první studii tohoto typu v literatuře.