Impatto dell'instillazione intraoperatoria di soluzione salina normotermica sulla prevenzione dell'ipotermia intraoperatoria e della morbilità perioperatoria dell'enucleazione prostatica con laser ad olmio (THERMHOLEP)

Anche un'ipotermia moderata (temperatura corporea tra 34-36°C) contribuirebbe in modo significativo all'aumento della morbilità e della mortalità postoperatorie. Infatti, aumenterebbe significativamente la perdita di sangue (16%) con un aumento del rischio relativo di trasfusione (22%) alterando l'aggregazione piastrinica e la funzione enzimatica della cascata della coagulazione. Sarebbe inoltre responsabile di un aumento del rischio di infezione e della durata del ricovero, dell'alterazione del metabolismo dei farmaci (accumulo di curaro sierico e risveglio ritardato) e di una diminuzione dei tremori postoperatori, che possono portare a gravi complicanze cardiovascolari (infarto del miocardio, disturbi del ritmo, ecc.).

A causa dell'instillazione della soluzione ipotermica, l'ipotermia perioperatoria è frequente nella chirurgia endoscopica (artroscopia, laparoscopia addominale, resezione endoscopica della prostata...), nell'ordine del 48% al 64%. Diversi studi hanno valutato l'impatto delle procedure di riscaldamento pre e intraoperatorie. Pertanto, il riscaldamento corporeo esterno intraoperatorio ridurrebbe il rischio di ipotermia e le sue complicanze durante RTUP. Allo stesso modo, è stato dimostrato che l'uso di fluidi endovenosi riscaldati riduce la profondità dell'ipotermia (+0,5°C) durante la chirurgia endoscopica e la RTUP.

Diversi autori hanno esaminato il riscaldamento delle sacche IV instillate durante le procedure RTUP, la chirurgia endoscopica di riferimento per la gestione dell'IPB. Pit et al. hanno mostrato un aumento significativo della temperatura corporea postoperatoria nei pazienti sottoposti a RTUP con soluzioni isotermiche rispetto al gruppo sottoposto a procedura standard (-0,74°C vs -1,71°C, p < 0,05). Questi risultati sono stati confermati dallo studio di Singh et al. ma nessuno di questi studi ha valutato l'impatto di queste misure sulla morbilità postoperatoria né ha mostrato un impatto statistico sulla perdita di sangue intraoperatoria.

L'enucleazione con laser ad olmio della prostata (HoLEP) è una tecnica chirurgica endoscopica descritta per la prima volta da Gilling in Nuova Zelanda nel 1998 e indicata dal 2013 come alternativa alla RTUP per la gestione dell'IPB sintomatica. Richiede l'instillazione intravescicale continua di soluzione fisiologica durante tutta la procedura. Il tasso di complicanze nei 30 giorni postoperatori è del 19-25%, e questo rischio aumenta con la durata dell'intervento, che a sua volta è direttamente correlato al volume della prostata da enucleare.

Attualmente, solo uno studio ha studiato le conseguenze dell'ipotermia durante le procedure EPL: gli autori hanno dimostrato che il preriscaldamento esterno del corpo ad una temperatura di 41°C, nella camera di induzione, aumenterebbe la temperatura intraoperatoria in media di + 0,2°C, e ridurrebbe quindi l'incidenza di tremori durante l'EPL eseguita in anestesia spinale. D'altra parte, i ricercatori non hanno trovato nessuno studio sull'impatto del riscaldamento dei soluti durante HoLEP, né sull'incidenza postoperatoria immediata nella sala di monitoraggio postoperatoria (SSPI) né sulla morbilità nel periodo postoperatorio.

Questo studio consiste quindi nell'analizzare, in modo prospettico, l'effetto del riscaldamento dei soluti instillati durante HoLEP sulla morbilità post-operatoria dei pazienti. A conoscenza dei ricercatori, questo è il primo studio di questo tipo in letteratura.