Wpływ śródoperacyjnego podawania soli fizjologicznej na zapobieganie hipotermii śródoperacyjnej i chorobowość okołooperacyjną w przypadku wyłuszczenia gruczołu krokowego laserem holmowym (THERMHOLEP)

Nawet umiarkowana hipotermia (temperatura ciała 34-36°C) znacząco przyczyniłaby się do wzrostu chorobowości i śmiertelności pooperacyjnej. Rzeczywiście, znacznie zwiększyłoby to utratę krwi (16%) przy zwiększonym względnym ryzyku transfuzji (22%) poprzez zmianę agregacji płytek krwi i funkcji enzymów kaskady krzepnięcia. Odpowiadałoby również za zwiększenie ryzyka infekcji i długości hospitalizacji, zmianę metabolizmu leków (nagromadzenie kurary w surowicy i opóźnione wybudzanie) oraz zmniejszenie drżenia pooperacyjnego, które może prowadzić do ciężkich powikłań sercowo-naczyniowych (zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu itp.).

Ze względu na wkraplanie roztworu hipotermicznego hipotermia okołooperacyjna jest częsta w chirurgii endoskopowej (artroskopia, laparoskopia brzuszna, endoskopowa resekcja prostaty...), rzędu 48% do 64%. W kilku badaniach oceniano wpływ przedoperacyjnych i śródoperacyjnych procedur ogrzewania. Zatem śródoperacyjne zewnętrzne ogrzewanie ciała zmniejszyłoby ryzyko hipotermii i jej powikłań podczas RTUP. Podobnie wykazano, że stosowanie ogrzanych płynów dożylnych zmniejsza głębokość hipotermii (+0,5°C) podczas zabiegów endoskopowych i RTUP.

Kilku autorów zbadało podgrzewanie worków dożylnych wkłutych podczas zabiegów RTUP, referencyjnej chirurgii endoskopowej w leczeniu BPH. Pit i in. wykazali istotny wzrost pooperacyjnej temperatury ciała u pacjentów poddanych RTUP z roztworami izotermicznymi w porównaniu z grupą poddaną standardowej procedurze (-0,74°C vs. -1,71°C, p < 0,05). Wyniki te zostały potwierdzone w badaniu przeprowadzonym przez Singh et al. jednak żadne z tych badań nie oceniało wpływu tych środków na chorobowość pooperacyjną ani nie wykazało statystycznego wpływu na śródoperacyjną utratę krwi.

Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) to endoskopowa technika chirurgiczna, która została po raz pierwszy opisana przez Gillinga w Nowej Zelandii w 1998 roku i jest wskazana od 2013 roku jako alternatywa dla RTUP w leczeniu objawowego BPH. Wymaga ciągłego dopęcherzowego wkraplania soli fizjologicznej przez cały czas trwania zabiegu. Odsetek powikłań w ciągu 30 dni po operacji wynosi od 19 do 25%, a ryzyko to wzrasta wraz z czasem trwania operacji, co z kolei jest bezpośrednio skorelowane z objętością stercza do wyłuszczenia.

Obecnie tylko jedno badanie dotyczyło konsekwencji hipotermii podczas zabiegów EPL: autorzy wykazali, że wstępne ogrzanie ciała zewnętrznego do temperatury 41°C w sali indukcyjnej podniosłoby temperaturę śródoperacyjną średnio o +0,2°C, a zmniejszyłoby zatem częstość występowania drżenia podczas EPL wykonywanej w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Z drugiej strony badacze nie znaleźli żadnego badania dotyczącego wpływu ogrzania substancji rozpuszczonych podczas HoLEP, ani na bezpośrednio pooperacyjną częstość występowania w sali monitorowania pooperacyjnego (SSPI), ani na chorobowość w okresie pooperacyjnym.

Niniejsze badanie polega zatem na prospektywnej analizie wpływu ogrzania substancji rozpuszczonych wkroplonych podczas HoLEP na chorobowość pooperacyjną pacjentów. Według wiedzy badaczy jest to pierwsze tego typu badanie w literaturze.