Impact de l'instillation peropératoire de solution saline normothermique sur la prévention de l'hypothermie peropératoire et de la morbidité périopératoire de l'énucléation prostatique au laser holmium (THERMHOLEP)

Même une hypothermie modérée (température corporelle entre 34 et 36°C) contribuerait significativement à l'augmentation de la morbi-mortalité postopératoire. En effet, il augmenterait significativement les pertes sanguines (16 %) avec un risque relatif accru de transfusion (22 %) en altérant l'agrégation plaquettaire et la fonction enzymatique de la cascade de coagulation. Elle serait également responsable d'une augmentation du risque infectieux et de la durée d'hospitalisation, d'une altération du métabolisme des médicaments (accumulation de curare sérique et retard du réveil) et d'une diminution des tremblements postopératoires pouvant entraîner des complications cardiovasculaires sévères (infarctus du myocarde, trouble du rythme, etc.).

Du fait de l'instillation de soluté hypothermique, l'hypothermie périopératoire est fréquente en chirurgie endoscopique (arthroscopie, laparoscopie abdominale, résection endoscopique de la prostate...), de l'ordre de 48% à 64%. Plusieurs études ont évalué l'impact des procédures de réchauffement pré- et peropératoires. Ainsi, l'échauffement corporel externe peropératoire diminuerait le risque d'hypothermie et ses complications au cours du RTUP. De même, il a été démontré que l'utilisation de fluides intraveineux chauffés diminue la profondeur de l'hypothermie (+0,5°C) pendant la chirurgie endoscopique et le RTUP.

Plusieurs auteurs se sont penchés sur le réchauffement des poches IV instillées lors des procédures de RTUP, la chirurgie endoscopique de référence pour la prise en charge de l'HBP. Pit et al. ont montré une augmentation significative de la température corporelle postopératoire chez les patients ayant subi une RTUP avec des solutions isothermes par rapport au groupe subissant une procédure standard (- 0,74°C versus -1,71°C, p < 0,05). Ces résultats ont été corroborés par l'étude de Singh et al. mais aucune de ces études n'a évalué l'impact de ces mesures sur la morbidité postopératoire ni montré d'impact statistique sur les pertes sanguines peropératoires.

L'énucléation au laser holmium de la prostate (HoLEP) est une technique chirurgicale endoscopique qui a été décrite pour la première fois par Gilling en Nouvelle-Zélande en 1998, et est indiquée depuis 2013 comme alternative au RTUP pour la prise en charge de l'HBP symptomatique. Il nécessite une instillation intravésicale continue de solution saline tout au long de la procédure. Le taux de complications dans les 30 jours postopératoires est de 19 à 25 %, et ce risque augmente avec la durée de l'intervention, elle-même directement corrélée au volume de prostate à énucléer.

A ce jour, une seule étude a étudié les conséquences de l'hypothermie lors des procédures EPL : les auteurs ont montré qu'un préchauffage du corps externe à une température de 41°C, en salle d'induction, augmenterait la température peropératoire de + 0,2°C en moyenne, et réduirait donc l'incidence des tremblements lors des EPL réalisés sous rachianesthésie. En revanche, les investigateurs n'ont trouvé aucune étude sur l'impact du réchauffement des solutés au cours de l'HoLEP, ni sur l'incidence postopératoire immédiate en salle de surveillance postopératoire (SSPI) ni sur la morbidité en période postopératoire.

Cette étude consiste donc à analyser, de manière prospective, l'effet du réchauffement des solutés instillés au cours de l'HoLEP sur la morbidité post-opératoire des patients. A la connaissance des investigateurs, il s'agit de la première étude de ce type dans la littérature.