Übereinstimmung zwischen dem systolischen Fuß-zu-Scheitel-Intervall und der auskultatorischen Methode zur Messung des systolischen Brachialdrucks bei Schwangeren mit oder ohne Blutdruckstörungen und Suche nach Markern für arterielle Steifheit bei Präeklampsie. (SFATI GROPE)

Während der Schwangerschaft bleibt Bluthochdruck aufgrund seiner Komplikationen die Hauptursache für mütterliche und fötale Morbidität und Mortalität und betrifft 5 bis 10 % der Schwangerschaften. Bluthochdruck in der Schwangerschaft basiert auf Messungen in einem medizinischen Umfeld und ist definiert durch einen systolischen Blutdruck ≥ 140 mmHg und/oder einen diastolischen Blutdruck ≥ 90 mmHg. Daher wird während der Schwangerschaft eine regelmäßige Kontrolle des Blutdrucks empfohlen.

Die Hauptschwierigkeit liegt jedoch in der Unzuverlässigkeit vieler Messgeräte. Eine der Hypothesen, die diese Unzuverlässigkeit erklären könnten, ist, dass sie auf der Analyse der oszillometrischen Kurve beruhen. Letztere wird durch das Verhalten der Arterienwand und deren biomechanischen Eigenschaften beeinflusst. Während einer normalen Schwangerschaft ist die arterielle Compliance jedoch verändert, insbesondere als Folge einer Hypervolämie. Bei Bluthochdruck und Präeklampsie sind diese Veränderungen noch ausgeprägter.

Der Goldstandard zur Blutdruckmessung bleibt die auskultatorische Methode, die auf der Erkennung von Korotkoff-Geräuschen basiert. Nun wird diese Methode immer weniger zugunsten der oszillometrischen Methode und zunehmender Verwendung automatisierter Geräte verwendet. Diese Automaten verwenden jedoch Algorithmen, die weder offengelegt noch austauschbar sind, und trotz CE-Kennzeichnung die Mehrheit der Geräte auf der Markt wurden nicht gemäß den Empfehlungen durch klinische Studien validiert. Ihre Validierung bei schwangeren Frauen ist noch problematischer, und es ist allgemein anerkannt, dass die meisten Spannungsmesssysteme fehlerhaft sein können. Um die Genauigkeit und Reproduzierbarkeit der oszillometrischen Methode zu verbessern, haben wir einen neuen Algorithmus zur Bestimmung des systolischen Blutdrucks basierend auf der oszillometrischen Kurve entwickelt, der eine zeitliche Analyse der oszillometrischen Kurve beinhaltet, nicht ihrer Hüllkurve. Dieser originelle Ansatz hat es ermöglicht, eine Zunahme der Verzögerung zwischen dem Fuß und der Spitze des systolischen Peaks des Oszillogramms (SFATI - Systolic Foot-to-Apex Time Interval) hervorzuheben, dessen Maximalwert mit dem ersten Korotkoff zusammenfällt Ton und ermöglicht damit erstmals eine echte Messung des systolischen Blutdrucks, nicht nur eine Berechnung.

Darüber hinaus weist dieser Parameter eine zweite Erhöhung auf, die im Bereich des mittleren Blutdrucks bei Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren und daher einem Risiko einer erhöhten arteriellen Steifigkeit beobachtet wird. Dieser Parameter soll es ermöglichen, Probanden mit einer arteriellen Compliance-Störung über eine einfache Standard-Blutdruckmessung leicht zu identifizieren. Dies eröffnet viele Möglichkeiten im Hinblick auf das Screening, auch in großem Maßstab und auf wiederholter Basis.

Somit sollte der SFATI-Algorithmus es mit einer einfachen Blutdruckmessung ermöglichen, die mit der herkömmlichen oszillometrischen Methode während der Schwangerschaft beobachteten Inkonsistenzen zu korrigieren, mit zwei Vorteilen:

• präzise und zuverlässige Blutdruckmessung, die nicht nur die Diagnose der Präeklampsie, sondern auch die Qualität der Überwachung gewährleistet, was eine Voraussetzung für ein angemessenes therapeutisches Management ist;
• Beurteilung der Gefäßwände durch Erkennung einer möglichen Steifheit, die auf arterielle Schäden hinweist. Ziel ist es hier, das erhaltene Kurvenprofil bei Frauen mit Präeklampsie in verschiedenen Schweregraden zu charakterisieren und dieses Profil auch bei Frauen mit Präeklampsie in der Anamnese oder Präeklampsie-Risiko auszuwerten. Die möglichen Besonderheiten würden es dann ermöglichen, diesen Ansatz in die aktuelle Screening-Strategie zu integrieren, um sein Interesse in größerem Maßstab zu bewerten.

Wir treffen daher folgende Annahmen:

1. die SFATI-Methode ist zuverlässiger als die standardmäßige auskultatorische Methode zur genauen Messung des brachialen systolischen Blutdrucks bei schwangeren Frauen, unabhängig von ihrem Blutdruckstatus;
2. Bei Frauen mit Blutdruckstörungen wird die oszillometrische Kurve durch das Vorhandensein von arteriellen Steifheitsmarkern modifiziert, was es ermöglicht, ein bestimmtes oszillometrisches Profil zu charakterisieren.
3. Dieses besondere Profil erscheint in einem frühen Stadium und sollte es ermöglichen, Frauen mit einem höheren Risiko für die Entwicklung einer Präeklampsie zu identifizieren.