Zgodność między skurczowym odstępem od stopy do wierzchołka a osłuchową metodą pomiaru ciśnienia skurczowego na ramieniu u kobiet w ciąży z zaburzeniami ciśnienia krwi lub bez nich oraz poszukiwanie markerów sztywności tętnic w stanie przedrzucawkowym. (SFATI GROPE)

Podczas ciąży wysokie ciśnienie krwi pozostaje główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności matek i płodów z powodu powikłań i dotyka od 5 do 10% ciąż. Nadciśnienie w ciąży opiera się na pomiarach wykonanych w warunkach medycznych i jest definiowane jako skurczowe ciśnienie krwi ≥ 140 mmHg i/lub rozkurczowe ≥ 90 mmHg. Dlatego zaleca się regularne monitorowanie ciśnienia krwi w czasie ciąży.

Jednak główna trudność polega na zawodności wielu urządzeń pomiarowych. Jedną z hipotez mogących wyjaśnić tę zawodność jest to, że opierają się one na analizie krzywej oscylometrycznej. Wpływ na to ostatnie ma zachowanie ściany tętnicy i jej właściwości biomechaniczne. Jednak podczas normalnej ciąży podatność tętnic ulega zmianie, zwłaszcza w wyniku hiperwolemii. W przypadku nadciśnienia tętniczego i stanu przedrzucawkowego zmiany te są jeszcze bardziej wyraźne.

Złotym standardem pomiaru ciśnienia krwi pozostaje metoda osłuchowa oparta na wykrywaniu dźwięków Korotkowa. Obecnie metoda ta jest coraz rzadziej stosowana na rzecz metody oscylometrycznej i coraz powszechniejszego stosowania urządzeń zautomatyzowanych. Jednak automaty te wykorzystują algorytmy, które nie są ani ujawnione, ani wymienne i pomimo oznaczenia CE większość urządzeń na rynku nie zostały potwierdzone badaniami klinicznymi zgodnie z zaleceniami. Walidacja ich u kobiet w ciąży jest jeszcze bardziej problematyczna i ogólnie przyjmuje się, że większość systemów pomiaru napięcia może być wadliwa. Aby poprawić dokładność i powtarzalność metody oscylometrycznej, opracowaliśmy nowy algorytm wyznaczania ciśnienia skurczowego na podstawie krzywej oscylometrycznej, polegający na czasowej analizie krzywej oscylometrycznej, a nie jej obwiedni. To oryginalne podejście pozwoliło uwypuklić wzrost opóźnienia między stopą a szczytem piku skurczowego oscylogramu (SFATI – Systolic Foot-to-Apex Time Interval), którego maksymalna wartość pokrywa się z pierwszym Korotkowa dźwięku, umożliwiając w ten sposób po raz pierwszy prawdziwy pomiar skurczowego ciśnienia krwi, a nie tylko obliczenia.

Dodatkowo parametr ten prezentuje drugie podwyższenie, obserwowane w obszarze średniego ciśnienia tętniczego u pacjentów z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, a więc zagrożonych zwiększoną sztywnością tętnic. Ten parametr powinien umożliwiać łatwą identyfikację osób z zaburzeniami podatności tętnic za pomocą prostego standardowego pomiaru ciśnienia krwi. Otwiera to wiele możliwości w zakresie badań przesiewowych, w tym na dużą skalę iw sposób powtarzalny.

Tak więc, za pomocą prostego pomiaru ciśnienia krwi, algorytm SFATI powinien umożliwić skorygowanie niespójności obserwowanych podczas ciąży za pomocą konwencjonalnej metody oscylometrycznej, z dwiema zaletami:

• precyzyjny, rzetelny pomiar ciśnienia krwi zapewniający nie tylko rozpoznanie stanu przedrzucawkowego, ale również jakość monitorowania, która jest warunkiem prawidłowego postępowania terapeutycznego;
• ocena ścian naczyń, poprzez wykrycie możliwej sztywności, wskazującej na uszkodzenie tętnicy. Celem pracy jest scharakteryzowanie profilu krzywej uzyskanej u kobiet ze stanem przedrzucawkowym o różnym stopniu nasilenia, a także ocena tego profilu u kobiet ze stanem przedrzucawkowym w wywiadzie lub zagrożonych stanem przedrzucawkowym. Ewentualne specyfiki umożliwiłyby wówczas zintegrowanie tego podejścia z obecną strategią badań przesiewowych w celu oceny jego zainteresowania na większą skalę.

Przyjmujemy zatem następujące założenia:

1. metoda SFATI jest bardziej niezawodna niż standardowa metoda osłuchowa w dokładnym pomiarze skurczowego ciśnienia krwi na ramieniu u kobiet w ciąży, niezależnie od ich stanu ciśnienia krwi;
2. u kobiet z zaburzeniami ciśnienia krwi krzywa oscylometryczna jest modyfikowana obecnością markerów sztywności tętnic, co umożliwia scharakteryzowanie określonego profilu oscylometrycznego.
3. ten konkretny profil pojawia się na wczesnym etapie i powinien pozwolić na identyfikację kobiet z podwyższonym ryzykiem wystąpienia stanu przedrzucawkowego.