Concordanza tra l'intervallo sistolico piede-apice e il metodo auscultatorio per la misurazione della pressione sistolica brachiale nelle donne in gravidanza con o senza disturbi della pressione sanguigna e ricerca di marcatori di rigidità arteriosa nella preeclampsia. (SFATI GROPE)

Durante la gravidanza, l'ipertensione rimane la principale causa di morbilità e mortalità materna e fetale a causa delle sue complicanze e colpisce dal 5 al 10% delle gravidanze. L'ipertensione in gravidanza si basa su misurazioni effettuate in ambito medico ed è definita da una pressione arteriosa sistolica ≥ 140 mmHg e/o diastolica ≥ 90 mmHg. Si raccomanda pertanto un monitoraggio regolare della pressione arteriosa durante la gravidanza.

Tuttavia, la principale difficoltà risiede nell'inaffidabilità di molti dispositivi di misurazione. Una delle ipotesi che può spiegare questa inaffidabilità è che si basano sull'analisi della curva oscillometrica. Quest'ultimo è influenzato dal comportamento della parete arteriosa e dalle sue proprietà biomeccaniche. Tuttavia, durante la gravidanza normale, la compliance arteriosa è alterata, in particolare a causa dell'ipervolemia. Con l'ipertensione e la preeclampsia, questi cambiamenti sono ancora più pronunciati.

Il gold standard per la misurazione della pressione sanguigna rimane il metodo auscultatorio basato sulla rilevazione dei suoni di Korotkoff. Ora, questo metodo viene utilizzato sempre meno a favore del metodo oscillometrico e sempre più l'uso di dispositivi automatizzati. Tuttavia, questi automi utilizzano algoritmi che non sono né rivelati né intercambiabili e, nonostante siano marcati CE, la maggior parte dei dispositivi sul mercato non sono stati convalidati da studi clinici in conformità con le raccomandazioni. La loro convalida nelle donne in gravidanza è ancora più problematica ed è generalmente accettato che la maggior parte dei sistemi di misurazione della tensione possa essere difettosa. Per migliorare l'accuratezza e la riproducibilità del metodo oscillometrico, abbiamo sviluppato un nuovo algoritmo per determinare la pressione arteriosa sistolica basato sulla curva oscillometrica, che prevede un'analisi temporale della curva oscillometrica, non del suo inviluppo. Questo approccio originale ha permesso di evidenziare un aumento del ritardo tra il piede e il picco del picco sistolico dell'oscillogramma (SFATI - Systolic Foot-to-Apex Time Interval), il cui valore massimo coincide con il primo Korotkoff suono, consentendo così per la prima volta una misurazione reale della pressione arteriosa sistolica, non solo un calcolo.

Inoltre, questo parametro presenta una seconda elevazione, osservata nella regione della pressione arteriosa media in pazienti con fattori di rischio cardiovascolare e quindi a rischio di aumentata rigidità arteriosa. Questo parametro dovrebbe consentire di identificare facilmente i soggetti con un disturbo della compliance arteriosa attraverso una semplice misurazione standard della pressione arteriosa. Questo apre molte possibilità in termini di screening anche su larga scala e su base ripetuta.

Pertanto, con una semplice misurazione della pressione sanguigna, l'algoritmo SFATI dovrebbe consentire di correggere le incoerenze osservate con il metodo oscillometrico convenzionale durante la gravidanza, con due vantaggi:

• misurazione precisa e affidabile della pressione arteriosa che garantisca non solo la diagnosi di preeclampsia ma anche la qualità del monitoraggio, prerequisito per un'adeguata gestione terapeutica;
• valutazione delle pareti dei vasi, rilevando possibili rigidità, che indicano un danno arterioso. Lo scopo qui è quello di caratterizzare il profilo della curva ottenuto nelle donne con preeclampsia, a vari livelli di gravità e anche di valutare questo profilo nelle donne con una storia di preeclampsia oa rischio di preeclampsia. Le possibili specificità permetterebbero poi di integrare questo approccio nell'attuale strategia di screening per valutarne l'interesse su scala più ampia.

Facciamo quindi le seguenti ipotesi:

1. il metodo SFATI è più affidabile del metodo auscultatorio standard per misurare con precisione la pressione arteriosa sistolica brachiale nelle donne in gravidanza, qualunque sia il loro stato pressorio;
2. nelle donne con disturbi pressori la curva oscillometrica si modifica con la presenza di marcatori di rigidità arteriosa, permettendo di caratterizzare un particolare profilo oscillometrico.
3. questo particolare profilo appare in una fase precoce e dovrebbe consentire di identificare le donne a maggior rischio di sviluppare la preeclampsia.