Concordantie tussen het systolische foot-to-apex-interval en de auscultatoire methode voor het meten van de systolische brachiale druk bij zwangere vrouwen met of zonder bloeddrukstoornissen en zoeken naar markers van arteriële stijfheid bij pre-eclampsie. (SFATI GROPE)

Tijdens de zwangerschap blijft hoge bloeddruk de belangrijkste oorzaak van maternale en foetale morbiditeit en mortaliteit vanwege de complicaties en treft 5 tot 10% van de zwangerschappen. Hypertensie tijdens de zwangerschap is gebaseerd op metingen in een medische setting en wordt gedefinieerd door een systolische bloeddruk ≥ 140 mmHg en/of een diastolische bloeddruk ≥ 90 mmHg. Regelmatige controle van de bloeddruk tijdens de zwangerschap wordt daarom aanbevolen.

De grootste moeilijkheid ligt echter in de onbetrouwbaarheid van veel meettoestellen. Een van de hypothesen die deze onbetrouwbaarheid kan verklaren, is dat ze gebaseerd zijn op de analyse van de oscillometrische curve. Dit laatste wordt beïnvloed door het gedrag van de arteriële wand en zijn biomechanische eigenschappen. Tijdens een normale zwangerschap is de arteriële compliantie echter veranderd, vooral als gevolg van hypervolemie. Bij hypertensie en pre-eclampsie zijn deze veranderingen zelfs nog meer uitgesproken.

De gouden standaard voor het meten van de bloeddruk blijft de auscultatoire methode op basis van de detectie van Korotkoff-geluiden. Nu wordt deze methode steeds minder gebruikt ten gunste van de oscillometrische methode en het toenemende gebruik van geautomatiseerde apparaten. Deze automaten gebruiken echter algoritmen die noch onthuld noch uitwisselbaar zijn en, ondanks dat ze CE-gemarkeerd zijn, de meeste apparaten op de op de markt zijn niet gevalideerd door klinische proeven in overeenstemming met de aanbevelingen. Het valideren ervan bij zwangere vrouwen is zelfs nog problematischer en het is algemeen aanvaard dat de meeste spanningsmeetsystemen defect kunnen zijn. Om de nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van de oscillometrische methode te verbeteren, hebben we een nieuw algoritme ontwikkeld voor het bepalen van de systolische bloeddruk op basis van de oscillometrische curve, met een temporele analyse van de oscillometrische curve, niet de omhullende. Deze originele benadering heeft het mogelijk gemaakt om een ​​toename van de vertraging tussen de voet en de piek van de systolische piek van het oscillogram (SFATI - Systolic Foot-to-Apex Time Interval) te benadrukken, waarvan de maximale waarde samenvalt met de eerste Korotkoff geluid, waardoor voor het eerst echte meting van de systolische bloeddruk mogelijk is, niet alleen een berekening.

Bovendien vertoont deze parameter een tweede verhoging, waargenomen in het gebied van de gemiddelde bloeddruk bij patiënten met cardiovasculaire risicofactoren en dus met een risico op verhoogde arteriële stijfheid. Deze parameter moet het mogelijk maken om via een eenvoudige standaard bloeddrukmeting gemakkelijk proefpersonen met een arteriële compliantiestoornis te identificeren. Dit biedt veel mogelijkheden voor screening, ook op grote schaal en herhaald.

Met een eenvoudige bloeddrukmeting zou het SFATI-algoritme het dus mogelijk moeten maken om de inconsistenties te corrigeren die worden waargenomen met de conventionele oscillometrische methode tijdens de zwangerschap, met twee voordelen:

• nauwkeurige, betrouwbare bloeddrukmeting die niet alleen de diagnose van pre-eclampsie garandeert, maar ook de kwaliteit van de monitoring, wat een voorwaarde is voor een passend therapeutisch beheer;
• evaluatie van de vaatwanden, door mogelijke stijfheid te detecteren, wat wijst op arteriële schade. Het doel hier is om het curveprofiel te karakteriseren dat wordt verkregen bij vrouwen met pre-eclampsie, op verschillende niveaus van ernst, en ook om dit profiel te evalueren bij vrouwen met een voorgeschiedenis van pre-eclampsie of die het risico lopen op pre-eclampsie. De mogelijke specificiteiten zouden het dan mogelijk maken om deze aanpak te integreren in de huidige screeningstrategie om het belang ervan op grotere schaal te evalueren.

We maken daarom de volgende aannames:

1. de SFATI-methode is betrouwbaarder dan de standaard auscultatoire methode voor het nauwkeurig meten van de brachiale systolische bloeddruk bij zwangere vrouwen, ongeacht hun bloeddrukstatus;
2. bij vrouwen met bloeddrukstoornissen wordt de oscillometrische curve gewijzigd door de aanwezigheid van arteriële stijfheidsmarkeringen, waardoor het mogelijk wordt een bepaald oscillometrisch profiel te karakteriseren.
3. dit specifieke profiel verschijnt in een vroeg stadium en zou het mogelijk moeten maken vrouwen te identificeren die een hoger risico lopen op het ontwikkelen van pre-eclampsie.