Concordancia entre el intervalo sistólico del pie al ápex y el método auscultatorio para medir la presión sistólica braquial en mujeres embarazadas con o sin trastornos de la presión arterial y búsqueda de marcadores de rigidez arterial en la preeclampsia. (SFATI GROPE)

Durante el embarazo, la hipertensión arterial sigue siendo la principal causa de morbimortalidad materna y fetal por sus complicaciones y afecta del 5 al 10% de los embarazos. La hipertensión en el embarazo se basa en mediciones realizadas en un entorno médico y se define por una presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o diastólica ≥ 90 mmHg. Por lo tanto, se recomienda un control regular de la presión arterial durante el embarazo.

Sin embargo, la principal dificultad radica en la falta de fiabilidad de muchos dispositivos de medición. Una de las hipótesis que puede explicar esta falta de fiabilidad es que se basan en el análisis de la curva oscilométrica. Este último está influenciado por el comportamiento de la pared arterial y sus propiedades biomecánicas. Sin embargo, durante el embarazo normal, la distensibilidad arterial se ve alterada, particularmente como resultado de la hipervolemia. Con hipertensión y preeclampsia, estos cambios son aún más pronunciados.

El estándar de oro para medir la presión arterial sigue siendo el método auscultatorio basado en la detección de los sonidos de Korotkoff. Ahora, este método se utiliza cada vez menos en favor del método oscilométrico y el uso creciente de dispositivos automatizados. Sin embargo, estos autómatas utilizan algoritmos que no son revelados ni intercambiables y, a pesar de tener la marca CE, la mayoría de los dispositivos en el mercado no han sido validados por ensayos clínicos de acuerdo con las recomendaciones. Validarlos en mujeres embarazadas es aún más problemático y, en general, se acepta que la mayoría de los sistemas de medición de voltaje pueden fallar. Para mejorar la precisión y la reproducibilidad del método oscilométrico, hemos desarrollado un nuevo algoritmo para determinar la presión arterial sistólica en función de la curva oscilométrica, que implica un análisis temporal de la curva oscilométrica, no de su envolvente. Este enfoque original ha permitido destacar un aumento del retraso entre el pie y el pico del pico sistólico del oscilograma (SFATI - Systolic Foot-to-Apex Time Interval), cuyo valor máximo coincide con el primer Korotkoff sonido, lo que permite una medición real de la presión arterial sistólica por primera vez, no solo un cálculo.

Además, este parámetro presenta una segunda elevación, observada en la región de la presión arterial media en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y, por tanto, con riesgo de aumento de la rigidez arterial. Este parámetro debería permitir identificar fácilmente a los sujetos con un trastorno de distensibilidad arterial a través de una simple medición estándar de la presión arterial. Esto abre muchas posibilidades en términos de cribado, incluso a gran escala y de forma repetida.

Así, con una simple medición de la presión arterial, el algoritmo SFATI debería permitir corregir las inconsistencias observadas con el método oscilométrico convencional durante el embarazo, con dos ventajas:

• medición precisa y confiable de la presión arterial que asegure no solo el diagnóstico de preeclampsia sino también la calidad del seguimiento, que es un requisito previo para un manejo terapéutico adecuado;
• evaluación de las paredes de los vasos, mediante la detección de posibles rigideces, indicando daño arterial. El objetivo aquí es caracterizar el perfil de la curva obtenido en mujeres con preeclampsia, en varios niveles de severidad y también evaluar este perfil en mujeres con antecedentes de preeclampsia o en riesgo de preeclampsia. Las posibles especificidades permitirían entonces integrar este enfoque en la estrategia de detección actual para evaluar su interés a mayor escala.

Por lo tanto, hacemos las siguientes suposiciones:

1. el método SFATI es más confiable que el método auscultatorio estándar para medir con precisión la presión arterial sistólica braquial en mujeres embarazadas, cualquiera que sea su estado de presión arterial;
2. en mujeres con trastornos de la presión arterial, la curva oscilométrica se modifica con la presencia de marcadores de rigidez arterial, lo que permite caracterizar un perfil oscilométrico particular.
3. este perfil particular aparece en una etapa temprana y debería permitir identificar a las mujeres con mayor riesgo de desarrollar preeclampsia.