Concordância entre o intervalo sistólico pé-ápice e o método auscultatório para medição da pressão sistólica braquial em gestantes com ou sem distúrbios pressóricos e busca de marcadores de rigidez arterial na pré-eclâmpsia. (SFATI GROPE)

Durante a gravidez, a hipertensão arterial continua sendo a principal causa de morbimortalidade materna e fetal devido às suas complicações e afeta 5 a 10% das gestações. A hipertensão na gravidez é baseada em medições feitas em ambiente médico e é definida por uma pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou diastólica ≥ 90 mmHg. Portanto, o monitoramento regular da pressão arterial é recomendado durante a gravidez.

No entanto, a principal dificuldade reside na falta de confiabilidade de muitos dispositivos de medição. Uma das hipóteses que pode explicar essa falta de confiabilidade é que elas se baseiam na análise da curva oscilométrica. Este último é influenciado pelo comportamento da parede arterial e suas propriedades biomecânicas. No entanto, durante a gravidez normal, a complacência arterial é alterada, principalmente como resultado da hipervolemia. Com hipertensão e pré-eclâmpsia, essas mudanças são ainda mais pronunciadas.

O padrão-ouro para medir a pressão arterial continua sendo o método auscultatório baseado na detecção dos sons de Korotkoff. Agora, este método está sendo usado cada vez menos em favor do método oscilométrico e uso crescente de dispositivos automatizados. No entanto, esses autômatos usam algoritmos que não são revelados nem intercambiáveis ​​e, apesar de terem marcação CE, a maioria dos dispositivos no mercado não foram validados por ensaios clínicos de acordo com as recomendações. Validá-los em mulheres grávidas é ainda mais problemático e é geralmente aceito que a maioria dos sistemas de medição de tensão pode estar com defeito. Para melhorar a precisão e a reprodutibilidade do método oscilométrico, desenvolvemos um novo algoritmo para determinar a pressão arterial sistólica com base na curva oscilométrica, envolvendo uma análise temporal da curva oscilométrica, não de seu envelope. Esta abordagem original permitiu destacar um aumento do atraso entre o pé e o pico do pico sistólico do oscilograma (SFATI - Systolic Foot-to-Apex Time Interval), cujo valor máximo coincide com o primeiro Korotkoff som, permitindo assim a medição real da pressão arterial sistólica pela primeira vez, e não apenas um cálculo.

Além disso, esse parâmetro apresenta uma segunda elevação, observada na região da pressão arterial média em pacientes com fatores de risco cardiovascular e, portanto, com risco de aumento da rigidez arterial. Este parâmetro deve possibilitar a identificação fácil de indivíduos com um distúrbio de complacência arterial por meio de uma simples medição padrão da pressão arterial. Isso abre muitas possibilidades em termos de triagem, inclusive em larga escala e de forma repetida.

Assim, com uma simples medição da pressão arterial, o algoritmo SFATI deve permitir corrigir as inconsistências observadas com o método oscilométrico convencional durante a gravidez, com duas vantagens:

• medição precisa e confiável da pressão arterial, garantindo não apenas o diagnóstico de pré-eclâmpsia, mas também a qualidade do monitoramento, que é um pré-requisito para o manejo terapêutico adequado;
• avaliação das paredes dos vasos, detectando possível rigidez, indicando dano arterial. O objetivo aqui é caracterizar o perfil da curva obtida em mulheres com pré-eclâmpsia, em vários níveis de gravidade e também avaliar esse perfil em mulheres com história de pré-eclâmpsia ou em risco de pré-eclâmpsia. As possíveis especificidades permitiriam então integrar esta abordagem na atual estratégia de triagem para avaliar o seu interesse em maior escala.

Portanto, fazemos as seguintes suposições:

1. o método SFATI é mais confiável do que o método auscultatório padrão para medir com precisão a pressão arterial sistólica braquial em mulheres grávidas, qualquer que seja o seu estado de pressão arterial;
2. em mulheres com distúrbios pressóricos, a curva oscilométrica é modificada com a presença de marcadores de rigidez arterial, possibilitando a caracterização de um determinado perfil oscilométrico.
3. esse perfil particular aparece em um estágio inicial e deve permitir identificar mulheres com maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia.