Concordance entre l'intervalle systolique pied-apex et la méthode auscultatoire de mesure de la pression systolique brachiale chez les femmes enceintes avec ou sans troubles de la tension artérielle et recherche de marqueurs de raideur artérielle dans la pré-éclampsie. (SFATI GROPE)

Pendant la grossesse, l'hypertension artérielle reste la première cause de morbi-mortalité maternelle et fœtale du fait de ses complications et concerne 5 à 10 % des grossesses. L'hypertension pendant la grossesse est basée sur des mesures prises dans un cadre médical et est définie par une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et/ou diastolique ≥ 90 mmHg. Une surveillance régulière de la tension artérielle est donc recommandée pendant la grossesse.

Cependant, la principale difficulté réside dans le manque de fiabilité de nombreux appareils de mesure. Une des hypothèses pouvant expliquer ce manque de fiabilité est qu'elles reposent sur l'analyse de la courbe oscillométrique. Cette dernière est influencée par le comportement de la paroi artérielle et ses propriétés biomécaniques. Cependant, au cours d'une grossesse normale, la compliance artérielle est altérée, notamment du fait de l'hypervolémie. Avec l'hypertension et la pré-éclampsie, ces changements sont encore plus prononcés.

L'étalon-or pour mesurer la pression artérielle reste la méthode auscultatoire basée sur la détection des sons de Korotkoff. Aujourd'hui, cette méthode est de moins en moins utilisée au profit de la méthode oscillométrique et de l'utilisation croissante d'appareils automatisés. Cependant, ces automates utilisent des algorithmes ni révélés ni interchangeables et, bien qu'ils soient marqués CE, la majorité des appareils du marché n'ont pas été validées par des essais cliniques conformes aux recommandations. Leur validation chez la femme enceinte est encore plus problématique et il est généralement admis que la plupart des systèmes de mesure de tension peuvent être défaillants. Pour améliorer la précision et la reproductibilité de la méthode oscillométrique, nous avons développé un nouvel algorithme de détermination de la pression artérielle systolique basé sur la courbe oscillométrique, impliquant une analyse temporelle de la courbe oscillométrique et non de son enveloppe. Cette approche originale a permis de mettre en évidence une augmentation du délai entre le pied et le pic du pic systolique de l'oscillogramme (SFATI - Systolic Foot-to-Apex Time Interval), dont la valeur maximale coïncide avec le premier Korotkoff sonore, permettant ainsi pour la première fois une mesure réelle de la pression artérielle systolique, et pas seulement un calcul.

De plus, ce paramètre présente une deuxième élévation, observée dans la région de la pression artérielle moyenne chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire et donc à risque de raideur artérielle accrue. Ce paramètre doit permettre d'identifier facilement les sujets présentant un trouble de la compliance artérielle via une simple mesure standard de la pression artérielle. Cela ouvre de nombreuses possibilités en termes de dépistage y compris à grande échelle et de façon répétée.

Ainsi, avec une simple mesure de tension artérielle, l'algorithme SFATI devrait permettre de corriger les incohérences observées avec la méthode oscillométrique classique pendant la grossesse, avec deux avantages :

• une mesure précise et fiable de la tension artérielle assurant non seulement le diagnostic de la pré-éclampsie mais aussi la qualité du suivi, condition préalable à une prise en charge thérapeutique adaptée ;
• évaluation des parois vasculaires, en détectant une éventuelle raideur, indiquant une atteinte artérielle. Il s'agit ici de caractériser le profil de courbure obtenu chez les femmes présentant une pré-éclampsie, à différents niveaux de sévérité et également d'évaluer ce profil chez les femmes ayant des antécédents de pré-éclampsie ou à risque de pré-éclampsie. Les spécificités éventuelles permettraient alors d'intégrer cette approche dans la stratégie actuelle de dépistage afin d'évaluer son intérêt à plus grande échelle.

Nous faisons donc les hypothèses suivantes :

1. la méthode SFATI est plus fiable que la méthode auscultatoire standard pour mesurer avec précision la pression artérielle systolique brachiale chez la femme enceinte, quel que soit son statut tensionnel ;
2. chez les femmes présentant des troubles tensionnels, la courbe oscillométrique est modifiée par la présence de marqueurs de raideur artérielle, permettant de caractériser un profil oscillométrique particulier.
3. ce profil particulier apparaît à un stade précoce et devrait permettre d'identifier les femmes les plus à risque de développer une pré-éclampsie.