- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT05006079
Opioid-/Benzodiazepin-Polydrogenmissbrauch: Ziel 3 (MAP)
Opioid/Benzodiazepin-Polydrug-Missbrauch: Integration der Forschung zu Mechanismen, Behandlung und Richtlinien – Studie 3
Studienübersicht
Status
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die Ermittler schlagen vor, dass der Missbrauch von Benzodiazepinen/Opioiden durch ein doppeltes Defizit in der affektiven/hedonischen Regulation (Schwierigkeiten, emotionale Reaktionen in Bezug auf den Kontext und die langfristigen Ziele der Person zu modulieren) aufrechterhalten wird. Darüber hinaus schlagen die Ermittler vor, dass dieses duale Defizit die Neurokognition (beeinträchtigt die Exekutivfunktion) und das Verhalten (geleitet von negativen Verstärkungsprozessen, so dass der Konsum von Mehrfachsubstanzen aversive Zustände akut abstumpft und Handlungen von natürlichen Belohnungen weglenkt) beeinflusst. Die wissenschaftliche Prämisse für dieses Projekt baut auf George Koobs grundlegendem Konzept auf, dass Sucht eine „Belohnungs-Defizit-/Stress-Übersättigungs-Störung“ ist. Es besteht ein dringender Bedarf, klinische pharmakologische und mechanistische Daten zu erhalten, um diese Hypothese des dualen Defizits in der affektiven/hedonischen Regulation zu testen. Diese Studie wird menschliche Labormethoden verwenden, um affektive, neurokognitive und Verhaltensmechanismen zu testen, die den Missbrauch von Benzodiazepinen/Opioiden mit mehreren Substanzen aufrechterhalten.
Die Screening-Phase dieser Humanlaborstudie wird Messungen der affektiven Dysregulation im Zusammenhang mit dem Konsumverhalten von Benzodiazepinen/Opioiden beinhalten. Dazu gehören Stresstoleranz, Schmerzempfindlichkeit und Nocebo-Reaktion sowie Biomarker (z. Plasmacortisol). Außerdem werden die Ermittler Verhaltensmaße der Arzneimittel- und Nicht-Arzneimittel-Verstärkung (z. B. ökonomische Simulationen der Preiselastizität von Alprazolam und Morphin) und Neurokognition (z. B. Aufmerksamkeitsverzerrung durch Drogen, Reaktionshemmung, kognitive Flexibilität).
Während der pharmakologischen Studie werden die Prüfärzte orales Placebo, Morphin allein und Alprazolam-Dosen allein sowie Morphin und Alprazolam nacheinander (in ausbalancierter Reihenfolge) und gleichzeitig verabreichen. Nach jeder Arzneimittelverabreichung messen die Ermittler die affektiven Reaktionen (z. Angstniveaus, Stresstoleranz), neurokognitive (z. exekutive Funktion, Lernen) und Verhaltensdomänen (z. Impulsivität, Psychomotorik, Verstärkerpräferenzen). Die Laborstudie ist von großer Bedeutung, da uns prospektive, kontrollierte Dosis-Wirkungs-Studien fehlen, die identifizieren, ob Opioide, Benzodiazepine und ihre Kombination Kernphänotypen modulieren, die diesem schädlichen Mehrfachsubstanzmissbrauch zugrunde liegen. Das Testen der Auswirkungen sowohl der sequentiellen als auch der gleichzeitigen Verabreichung von Benzodiazepinen/Opioiden bei denselben Personen schafft eine solide Grundlage für das Verständnis, welche Phänotypen empfindlich auf Störungen reagieren und möglicherweise auf die Behandlung ansprechen.
Die Ergebnisse dieser Studie werden dazu beitragen, die klinische Bewertung zu fokussieren und Mechanismen zu identifizieren, die den Missbrauch von Benzodiazepinen/Opioiden mit mehreren Substanzen aufrechterhalten, um neue medikamentengestützte, evidenzbasierte psychosoziale Interventionen zu entwickeln.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Mark K Greenwald, PhD
- Telefonnummer: 313-993-3965
- E-Mail: mgreen@med.wayne.edu
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Heidi Aguas
- Telefonnummer: 313-993-3960
- E-Mail: gh7962@wayne.edu
Studienorte
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Michigan
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Detroit, Michigan, Vereinigte Staaten, 48201
- Rekrutierung
- Tolan Park Medical Building
-
Kontakt:
- Mark Greenwald, PhD
- Telefonnummer: 313-993-3965
- E-Mail: mgreen@med.wayne.edu
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- muss über die letzten 5 Jahre Erfahrung mit der Einnahme von Opioiden und Beruhigungsmitteln (aus therapeutischen oder nicht-therapeutischen Gründen), aber nicht unbedingt zur gleichen Zeit, berichten und kann eine aktuelle leichte oder mittelschwere Opioidkonsumstörung oder eine aktuelle leichte oder schwere Opioidkonsumstörung haben mittelschwere Sedativumsstörung;
- dürfen keine Behandlung für ihre Drogenkonsumprobleme suchen;
- muss in derzeit guter allgemeiner Gesundheit sein
Ausschlusskriterien:
- die DSM-5-Kriterien für eine aktuelle Psychose, bipolare Störung oder schwere Depression erfüllen (d. h. schwere psychiatrische Störung);
- erfüllen die DSM-5-Kriterien für eine schwere Substanzgebrauchsstörung für jede Substanz (z. Beruhigungsmittel, Opioide, Alkohol);
- Verschreibung von Benzodiazepinen oder Opioiden im vergangenen Monat (was eine tägliche Anwendung, Toleranz oder Entzug nach Beendigung nahe legen würde);
- Bericht über Überdosierung oder Suizidversuch/-idee im vergangenen Jahr;
- kognitive Beeinträchtigung aufweisen (IQ < 80 auf der Shipley Institute of Living Scale);
- neurologische, kardiovaskuläre, pulmonale oder systemische Erkrankungen (siehe spezifische Ausschlussbedingungen unter Schutz von Personen);
- Body-Mass-Index > 32 kg/m2;
- Frauen, die schwanger sind (Urin), stillen oder heterosexuell aktiv sind (Selbstauskunft) und keine medizinisch zugelassene Empfängnisverhütung anwenden;
- Behandlung mit Methadon, Buprenorphin oder Naltrexon;
- Verwendung kontraindizierter Medikamente in den letzten 30 Tagen;
- alkoholpositive Atemprobe (> 0,02 % Atemalkoholkonzentration);
- Urinprobe positiv für Methadon, Kokain, Amphetamine oder Barbiturate (<300 ng/ml)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Grundlegende Wissenschaft
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Crossover-Aufgabe
- Maskierung: Doppelt
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Placebo-Komparator: Placebo-Medikament
Laktose, verabreicht sowohl um 9:30 Uhr als auch um 12:00 Uhr
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Laktose
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Aktiver Komparator: Morphin allein
15 mg orales Morphin mit sofortiger Freisetzung, verabreicht sowohl um 9:30 Uhr als auch um 12:00 Uhr
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orale 15-mg-Dosis mit sofortiger Freisetzung
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Aktiver Komparator: Alprazolam allein
0,25 mg orales Alprazolam, verabreicht um 9:30 Uhr und 12:00 Uhr
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orale Dosis von 0,25 mg
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Aktiver Komparator: Morphin dann Alprazolam
15 mg orales Morphin, verabreicht um 9:30 Uhr, dann 0,25 mg orales Alprazolam, verabreicht um 12:00 Uhr
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orale 15-mg-Dosis mit sofortiger Freisetzung
orale Dosis von 0,25 mg
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Aktiver Komparator: Alprazolam dann Morphin
0,25 mg orales Alprazolam, verabreicht um 9:30 Uhr, dann 15 mg orales Morphin, verabreicht um 12:00 Uhr
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orale 15-mg-Dosis mit sofortiger Freisetzung
orale Dosis von 0,25 mg
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Aktiver Komparator: Morphin+Alprazolam gleichzeitig
Morphin 15 mg + 0,25 mg Alprazolam um 9:30 Uhr, dann Morphin 15 mg + 0,25 mg Alprazolam um 12:00 Uhr
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orale 15-mg-Dosis mit sofortiger Freisetzung
orale Dosis von 0,25 mg
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Staatsangst
Zeitfenster: Änderung des Spitzenwertes innerhalb der Sitzung von der Basislinie vor dem Medikament zu 15–120 min nach der Verabreichung des Medikaments 1 und 15–240 min nach der Verabreichung des Medikaments 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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State Trait Anxiety Inventory – Zustandsangstskalen-Gesamtpunktzahl
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Änderung des Spitzenwertes innerhalb der Sitzung von der Basislinie vor dem Medikament zu 15–120 min nach der Verabreichung des Medikaments 1 und 15–240 min nach der Verabreichung des Medikaments 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Positiver Effekt
Zeitfenster: Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Positive und negative Affektskala-Kurzform (PANAS-SF) positiver Affektskalenwert
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Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Negativer Affekt
Zeitfenster: Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Positive und negative Affektskala-Kurzform (PANAS-SF) negativer Affektskalenwert
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Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Symbolübereinstimmungsleistungsaufgabe
Zeitfenster: Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Digit Symbol Substitution Task (DSST) Symbol-Matching-Gesamtpunktzahl
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Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Genauigkeit der Impulsivitätsleistungsaufgabe
Zeitfenster: Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Go/No-Aufgabenprozentsatz der korrekten Versuche
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Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Leistungsaufgabe zur kognitiven Flexibilität
Zeitfenster: Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Wisconsin Card Sorting Task (WCST) Prozentsatz der korrekten Versuche
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Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Leistungsaufgabe zur kognitiven Hemmung
Zeitfenster: Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Sucht-Stroop-Aufgabe, Reaktionszeit auf Drogen vs. neutrale Wörter, die in verschiedenen Farben dargestellt werden
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Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Wachsamkeitsleistungsaufgabe
Zeitfenster: Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Psychomotorische Vigilanzaufgabe (PVT) durchschnittliche Reaktionszeit
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Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Hypothetischer Fragebogen zum Drogenkauf
Zeitfenster: Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Intensität und Elastizität der Drogennachfrage.
Dies wird gemessen, indem der Teilnehmer eine Reihe unabhängiger Entscheidungen treffen muss, wie viele Arzneimitteleinheiten er/sie über eine Reihe von (niedrigen bis hohen) Einheitspreisen kaufen möchte.
Die Nachfrageintensität ist die Kaufmenge des Arzneimittels zum niedrigsten Nicht-Null-Preis.
Die Nachfrageintensität ist der berechnete Punkt auf der Preis-/Kaufkurve, an dem die Steigung (im Log/Log-Raum) gleich -1 ist (d. h.
„Wendepunkt“, an dem die Käufe schneller zurückgehen als die Steigerungsrate des Arzneimittelpreises).
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Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Präferenz für natürliche Verstärkungsauswahlverfahren
Zeitfenster: Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Anzahl der Möglichkeiten für Geld vs. Vermeidung des Hörens von Soundtracks weinender Babys
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Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Fragebogen zur Diskontierung von Zahlungsverzögerungen
Zeitfenster: Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Die Teilnehmer werden gebeten, eine Reihe von unabhängigen Entscheidungen (Präferenzen) für verzögerte größere Geldbeträge gegenüber kleineren unmittelbaren Geldbeträgen zu treffen.
Das Ergebnis ist die Rate, mit der der zukünftige Auswahlwert diskontiert wird, gemessen als Fläche unter der Zeitverzögerungskurve
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Unterschied zum Placebo-Zustand, gemessen innerhalb jeder Sitzung 15–240 min nach der Verabreichung von Medikament 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Atemfrequenz
Zeitfenster: Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Atemzüge pro Minute, gemessen durch Verhaltensbeobachtung
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Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Sauerstoffsättigung
Zeitfenster: Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Prozentuale Sauerstoffsättigung, gemessen mit einem Photoplethysmographen
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Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Pulsschlag
Zeitfenster: Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Pulsfrequenz (Schläge pro Minute), gemessen mit einem Photoplethysmographen
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Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Blutdruck
Zeitfenster: Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Systolischer und diastolischer Blutdruck (mm Hg)
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Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Pupillendurchmesser
Zeitfenster: Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Pupillengröße (mm), gemessen durch digitale Fotografie
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Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Bewertungen der visuellen Analogskala (VAS) der Arzneimittelwirkung
Zeitfenster: Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Skala von 0 bis 100: aufmerksam, Konzentrationsschwierigkeiten, ungeschickt, verwirrt, vergesslich, verschwommenes Sehen, schwindelig, Schweregefühl in den Gliedern, sanft, gähnend, angeregt, sediert, schläfrig, müde, energisch, selbstbewusst, verträumt, schwebend, träge, Kribbeln, hoch, mögend, gute Arzneimittelwirkung, schlechte Arzneimittelwirkung
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Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Bewertungen der visuellen Analogskala (VAS) für das Verlangen nach Drogen
Zeitfenster: Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Bewertungsskala von 0–100 von „Möchte wieder Drogen nehmen“, „Wunsch nach Konsum“ und „Verlangen“ nach Opioiden, Beruhigungsmitteln, Alkohol, Zigaretten, Marihuana und Kokain
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Änderung des Peaks innerhalb der Sitzung von der Grundlinie bis 15–120 min nach Verabreichung von Arzneimittel 1 und 15–240 min nach Verabreichung von Arzneimittel 2; gemessen in jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Schlafeffizienz
Zeitfenster: Differenz zum Placebo-Zustand, gemessen am Abend nach jeder Labor-Medikamentengabe; gemessen nach jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Prozentsatz der Schlafzeit (Schlafzeit geteilt durch Zeit im Bett), gemessen mit dem WatchPat-Gerät
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Differenz zum Placebo-Zustand, gemessen am Abend nach jeder Labor-Medikamentengabe; gemessen nach jeder der 6 Laborsitzungen über etwa 3 Wochen
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Mark K Greenwald, PhD, Wayne State University
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Drogenbezogene Störungen
- Psychische Störungen
- Substanzbezogene Störungen
- Chemisch induzierte Störungen
- Opioidbezogene Störungen
- Heterocyclische Verbindungen
- Heterocyclische Verbindungen, 2-Ring
- Heterocyclische Verbindungen, Fusionsring
- Alkaloide
- Polycyclische aromatische Kohlenwasserstoffe
- Polycyclische Verbindungen
- Benzazepines
- Heterocyclische Verbindungen, 4 oder mehr Ringe
- Morphinans
- Opiatalkaloide
- Heterocyclische Verbindungen, Brückenring
- Phenanthrenes
- Benzodiazepine
- Morphinderivate
- Morphium
- Alprazolam
Andere Studien-ID-Nummern
- IRB-21-07-3844
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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