Vergleich der Patienten mit Diabetes mellitus, die entweder Insulin oder orale Antidiabetika im Hinblick auf eine schwierige Laryngoskopie verwenden

DM gilt als Risikofaktor für eine schwierige Intubation. OAD und Insulin sind zwei Hauptbestandteile der pharmakologischen Behandlung von DM. Insulin induziert die Kontraktion der glatten Atemmuskulatur. Andernfalls können OAD-Medikamente die Muskelatrophie bei Patienten mit Typ-II-DM beeinflussen. Die Verwendung dieser Medikamente Medikamente können die Laryngoskopie während der endotrachealen Intubation beeinflussen, die ein Bestandteil der Vollnarkose ist. Metformin verursacht Muskelatrophie und Gewichtsverlust. Einige In-vitro-Studien haben gezeigt, dass bei therapeutischen Dosen von Sulfonylharnstoffen eine Zellapoptose induziert wird, die zu Atrophie führen kann. Glinide können Atrophie verursachen bei Versuchstieren. Hypoglykämie und Gewichtszunahme sind zwei wichtige Nebenwirkungen einer intensiven Insulintherapie. Insulin ist das wichtigste anabole Hormon im Körper. Insulin bindet an Rezeptoren im Fettgewebe und verstärkt die Hemmung der Lipolyse und Speicherung von Triglyceriden. Dies führt zu Fettleibigkeit. Dies ist einer der Gründe, die auf den Zusammenhang zwischen Insulin und schwierigen Atemwegen schließen lassen. Die Wirkung von Insulin auf die glatte Muskulatur der Atemwege führt zu einer Vergrößerung der Atemwege Kontraktion, Zellproliferation und die dickeren, steiferen und hyperkontraktileren Atemwege. In einigen Studien wechselten Typ-II-DM-Patienten mit einer Dauer von mehr als 5 Jahren auf eine Insulintherapie und in den ersten drei Monaten wurde eine Überempfindlichkeit der Atemwege beobachtet. Insulin spielt eine anabole Rolle in der Skelettmuskulatur durch Verbesserung des Aminosäuretransports in der Skelettmuskulatur und durch Erhöhung der Geschwindigkeit der Proteinsynthese. Insulin induziert die Kontraktion der glatten Atemwegsmuskulatur durch die Produktion kontraktiler Prostaglandine, die wiederum für ihre kontraktile Wirkung auf Rho-Kinase angewiesen sind. Auch Prostaglandine stimuliert die IL-6- und MuRF-1-Transkription in der menschlichen Skelettmuskulatur. Prostaglandin reguliert die Masse und Funktion der Skelettmuskulatur. Daher kann Insulin eine Kontraktion der Atemwegs-Skelettmuskulatur verursachen und der Grund für eine schwierige Laryngoskopie sein.

Ziel dieser Studie ist es, die Unterschiede bei der schwierigen Laryngoskopie als Vollnarkosekomponente bei Patienten mit Diabetes mellitus (DM) zu bewerten, die entweder Insulin oder orale Antidiabetika (OAD) verwenden.

METHODEN Nach der Genehmigung der örtlichen Ethikkommission unseres Krankenhauses war eine Studie mit insgesamt 230 Patienten geplant, darunter Typ-I- und Typ-II-DM-Patienten sowie Nicht-DM-Patienten als Kontrollgruppe, die sich zwischen dem 25.01.2020 und dem 25.01.2020 einer elektiven Operation unterziehen würden. 30.04.2020.Es wurden Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), Mallampati-Scores, Thyromentaler Abstand (TMD), Sternomentaler Abstand (SMD), Abstand zwischen den Schneidezähnen (ID) und Halsstreckung gemessen. Präoperative HbA1C-Werte, DM-Typ , Diagnosezeitpunkt und Dauer der Insulin- oder OAD-Anwendung wurden aufgezeichnet. Patienten ohne DM, Patienten, die Insulin verwendeten, und Patienten, die OAD verwendeten, wurden in Gruppe C, Gruppe I bzw. Gruppe D eingeteilt. DM-Patienten sollten als erster Patient in der Gruppe operiert werden Morgen.50 30 Minuten vor Einleitung der Anthesie wurden mg Ranitidin, 10 mg Metoclopramid und 1 g Cefazolin zur chirurgischen Prophylaxe intravenös verabreicht. Die Patienten wurden 3 Minuten lang mit 100 % O2 präoxygeniert. Da bei Patienten mit Diabetes mellitus aufgrund einer Gastroparese ein hohes Aspirationsrisiko besteht, Wir wandten eine schnelle Sequenzinduktionstechnik an. 1 µg/kg Fentanylcitrat, 2 mg/kg Propofol, 1 mg/kg Rocuroniumbromid wurden entsprechend dem angepassten Körpergewicht des Patienten intravenös verabreicht. Nach Beatmung mit niedrigem Atemzugvolumen mit Gesichtsmaske wurde die Luftröhre mit intubiert DL (Macintosh-Laryngoskop). Während der Intubation wurden folgende Daten dokumentiert: Cormack-Lehane-Grad, Anzahl der Laryngoskopieversuche, Intubationszeit, Intubationserfolg beim ersten Versuch, Durchführung des BURP-Manövers (Backward-Upward-Rightward Pressure) und Anforderung von Die Verwendung verschiedener Atemwegsgeräte wurde zwischen den Gruppen verglichen. Unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Trachealintubation wurden bewertet: Entsättigung (SPO2<94), Hyperkabie (ETCO2>35), Hypertonie (mittlerer arterieller Druck >20 % über den Ausgangswerten), Tachykardie (Herzfrequenz >20 % über den Ausgangswerten), Neuauftreten Arrhythmie, Laryngospasmus, Bronchospasmus, Atemwegstrauma und Halsschmerzen bei PACU). Die primären Ergebnismaße sind der Mallampati-Score, der thyromentale Abstand, der Cormack-Lehane-Grad und die Zeit bis zur Intubation. Sekundäre Ergebnismaße sind der Erfolg der Intubation beim ersten Versuch, die Anzahl der laryngoskopischen Versuche, die Durchführung des BURP-Manövers (Backward-Upward-Rightward Pressure) und die Anforderung Einsatz unterschiedlicher Atemwegsgeräte.