Sammenligning av pasienter med diabetes mellitus som bruker enten insulin eller oralt antidiabetisk medikament når det gjelder vanskelig laryngoskopi

DM er akseptert som en risikofaktor for vanskelig intubasjon.OAD og insulin er to viktigste farmakologiske behandlingskomponenter av DM.Insulin induserer respiratorisk glattmuskulatur. Ellers kan OAD-legemidler påvirke muskelatrofi hos pasienter med type II DM-pasienter. Bruken av disse legemidler kan påvirke laryngoskopi under endotrakeal intubasjon, som er en del av generell anestesi. Metformin forårsaker muskelatrofi og vekttap. Noen in vitro-studier har vist en induksjon av celleapoptose med terapeutiske doser av sulfonylurea som kan føre til atrofi. Glinider kan forårsake atrofi hos forsøksdyr.Hypoglykemi og vektøkning er to viktige bivirkninger av intensiv insulinbehandling.Insulin er det viktigste anabole hormonet i kroppen. Insulin binder seg til reseptorer på fettvev og potenserer hemming av lypolyse og lagring av triglyserider.Og dette forårsaker fedme.Dette er en av grunnene som antyder forholdet mellom insulin og vanskelige luftveier.Effekten av insulin på glatt muskulatur i luftveiene fører til økt luftvei. sammentrekning, celleproliferasjon og de tykkere, stivere og mer hyperkontraktile luftveiene. I noen studier gikk type II DM-pasienter med varighet på mer enn 5 år over til insulinbehandling og luftveisoverfølsomhet ble observert i de første tre månedene. Insulin spiller en anabol rolle i skjelettmuskulatur ved å øke aminosyretransporten i skjelettmuskulatur og ved å øke proteinsyntesehastigheten.Insulin induserer sammentrekning av glattmuskulatur i luftveiene gjennom produksjon av kontraktile prostaglandiner, som igjen er avhengige av Rho-kinase for deres kontraktile effekter. Prostaglandiner også stimulerer IL-6 og MuRF-1 transkripsjon i menneskelige skjelettmuskler. Prostaglandin regulerer skjelettmuskelmasse og funksjon. Derfor kan insulin forårsake sammentrekning av luftveisskjelettmuskulatur og kan være årsaken til vanskelig laryngoskopi.

Målet med denne studien er å evaluere forskjellene i vanskelig laryngoskopi som en generell anestesikomponent hos pasienter med diabetes mellitus (DM) som bruker enten insulin eller oralt antidiabetisk legemiddel (OAD).

METODER Etter godkjenning av den lokale etiske komiteen på sykehuset vårt, ble det planlagt en studie for totalt 230 pasienter inkludert Type I og Type II DM pasienter og ikke-DM pasienter som en kontrollgruppe som skulle gjennomgå elektiv kirurgi mellom 25.01.2020- 30.04.2020.Alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI), Mallampati-score, tyromental avstand (TMD), sternomental avstand (SMD), inter-fortennende avstand (ID) og nakkeforlengelse ble tatt. Preoperative HbA1C-nivåer, DM-type , ble diagnosetid og varighet av insulin- eller OAD-bruk registrert. Pasienter uten DM, pasienter som brukte insulin og pasienter som brukte OAD ble gruppert som henholdsvis gruppe C, gruppe I og gruppe D. DM-pasienter var planlagt operert som første pasient i morgen.50 mg ranitidin, 10 mg metoklopramid og 1 gr cefazolin for kirurgisk profylakse ble administrert intravenøst ​​30 minutter før antesi-induksjon. Pasienter ble preoksygenert med 100 % O2 i 3 minutter. Ettersom diabetes mellituspasienter har høy risiko for aspirasjon på grunn av gastroparese, vi brukte hurtigsekvensinduksjonsteknikk.1 mcg/kg fentanylcitrat,2 mg/kg propofol,1mg/kg rokuroniumbromid ble gitt intravenøst ​​i henhold til pasientens justerte kroppsvekt. Etter lavt tidalvolumventilasjon med ansiktsmaske ble luftrøret intubert ved å bruke DL (Macintosh laryngoscope).Under intubasjon ble følgende data dokumentert: Cormack-Lehane-grad, antall laryngoskopiske forsøk, intubasjonstid, intubasjonssuksess ved første forsøk, utførelse av bakover-oppover-høyre-trykkmanøver (BURP) og krav om bruk av forskjellig luftveisutstyr ble sammenlignet mellom gruppene. Bivirkninger relatert til trakeal intubasjon ble evaluert: desaturasjon (SPO2<94), hyperkabi (ETCO2>35), hypertensjon (gjennomsnittlig arterielt trykk >20 % over baseline-verdier), takykardi (hjertefrekvens >20 % over baseline-verdier), ny debut arytmi, laryngospasme, bronkospasme, luftveistraumer og sår hals i PACU). De primære utfallsmålene er mallampati-score, thyromental avstand, Cormack-Lehane-grad og tid til intubasjon, sekundære utfallsmål er suksess med første forsøk på intubasjon, antall laryngoskopiske forsøk, utførelse av trykk bakover-oppover-høyreover (BURP) manøver og krav bruk av forskjellig luftveisutstyr.