Revaskularisation des Pedalbogens bei Patienten mit chronischer Extremitäten-Ischämie

Die Revaskularisierung ist der Eckpfeiler der Behandlung der chronischen Extremitäten-bedrohenden Ischämie (CLTI) zur Erhaltung der unteren Extremitäten. Die endovaskuläre Revaskularisation ist in vielen Zentren der bevorzugte Ansatz, da sie im Vergleich zur offenen Operation eine geringere Morbidität und Mortalität aufweist. Bei einer Untergruppe von Patienten mit chronischer Ischämie der Gliedmaßen, insbesondere bei Patienten mit langjährigem Typ-1-Diabetes, kann eine Erkrankung der Fußgefäße vorherrschen, während die Schienbeingefäße relativ verschont bleiben. Der Fußbogen beschreibt die Verbindung zwischen dem vorderen und hinteren Blutkreislauf Am Fuß verläuft diese typischerweise von der A. plantaris lateralis in die A. dorsalis pedis und stellt den letzten Abflussbogen für das Gefäßsystem der unteren Extremität dar. Es können auch sekundäre oder „tiefe“ Pedal-Plantarschleifen vorhanden sein, die die medialen und lateralen Tarsalarterien mit den medialen und lateralen Plantararterien verbinden. Ein umfassendes Verständnis der Pedalbogenanatomie und ihrer vielfältigen Zusammenhänge ist für den Arzt wichtig, der nicht nur Pedalbogeneingriffe, sondern auch Tibiaeingriffe durchführt. Die Vertrautheit mit der Anatomie des Zahnbogens erhöht die Erfolgsquote der Eingriffe bei Tibiaeingriffen, da sie dem Operateur einen weiteren Nebenweg bietet, um sich der Zielokklusion retrograd zu nähern. Ein intakter Pedalbogen wird mit einer verbesserten Wundheilung sowie einer höheren Durchgängigkeitsrate für Bypasstransplantationen und perkutane Eingriffe bei Inflow-Erkrankungen in Verbindung gebracht. Es hat sich jedoch eindeutig gezeigt, dass eine auf Angio gerichtete Revaskularisierungsstrategie sowohl bei chirurgischen als auch bei endovaskulären Serien die Wundheilung und die Gliedmaßenrettungsraten verbessert. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Gewebeverlust sollte daher ein Pedalbogeneingriff in Betracht gezogen werden, mit dem Ziel, den Inline-Fluss zu den entsprechenden Angiosomen wiederherzustellen. Dies könnte den Unterschied zwischen einer großen und einer kleinen Amputation ausmachen, da die Optionen für diese Patienten begrenzt sind und die Häufigkeit größerer Amputationen zunimmt sind hoch .