Polkimeen kaaren revaskularisaatio potilailla, joilla on krooninen raajoja uhkaava iskemia

Revaskularisaatio on kroonisen raajaa uhkaavan iskemian (CLTI) hoidon kulmakivi alaraajojen säilyttämiseksi. Suonensisäinen revaskularisaatio on suosittu lähestymistapa monissa keskuksissa sen alhaisemman sairastuvuuden ja kuolleisuuden vuoksi kuin avoin leikkaus. Osalla potilaista, joilla on krooninen raajoja uhkaava iskemia, erityisesti pitkäaikaisilla tyypin 1 diabeetikoilla, voi esiintyä valtaosa poljinsuonten sairaudesta ja sääriluun verisuonten suhteellinen säästäminen. Poljinkaari kuvaa yhteyttä anteriorisen ja posteriorisen verenkierron välillä. jalka, tämä kulkee tyypillisesti lateraalisesta jalkapohjavaltimosta dorsalis pedikseen ja edustaa viimeistä alaraajojen verisuoniston ulosvirtausta. Toissijaisia ​​tai "syviä" polkimen plantaarisia silmukoita, jotka yhdistävät mediaaliset ja lateraaliset tarsaalivaltimot mediaalisiin ja lateraalisiin plantaarivaltimoihin, voi myös olla. Poljinkaaren anatomian ja sen useiden liitäntöjen vahva ymmärtäminen on tärkeää polkimen kaaren interventioiden lisäksi myös sääriluun interventioita suorittavalle lääkärille. Kaaren anatomian tuntemus lisää toimenpiteiden onnistumisastetta sääriluun interventiossa, koska se antaa operaattorille toisen sivureitin lähestyä kohdeokkluusiota retrogradisesti. Ehjä poljinkaari on yhdistetty parantuneeseen haavan paranemiseen sekä suurempaan ohitusasteeseen ja perkutaanisiin interventioihin sisäänvirtaussairauden yhteydessä. Angio-jossain suunnatun revaskularisaatiostrategian on kuitenkin selvästi osoitettu parantavan haavan paranemista ja raajojen pelastumista sekä kirurgisissa että endovaskulaarisissa sarjoissa. Poljinkaaren interventiota tulee siksi harkita potilailla, joilla on pitkälle edennyt kudoskado. Tavoitteena on palauttaa sisäinen virtaus vastaaviin angiosomeihin. Tämä voi tarkoittaa eroa suuren ja pienen amputaation välillä, koska näiden potilaiden mahdollisuudet ovat rajalliset ja suuria amputaatioita. ovat korkeat.