Pedalbågerevaskularisering hos patienter med kronisk extremitetshotande ischemi

Revaskularisering är hörnstenen i behandling av kronisk extremitetshotande ischemi (CLTI) för bevarande av nedre extremiteter. Endovaskulär revaskularisering är det föredragna tillvägagångssättet i många centra på grund av dess lägre sjuklighet och dödlighet än öppen kirurgi. Hos en undergrupp av patienter med kronisk extremitetshotande ischemi, särskilt hos patienter med typ 1-diabetes under lång tid, kan en övervägande sjukdom som involverar pedalkärlen förekomma med relativt sparande av tibiala kärlen. Pedalbågen beskriver sambandet mellan den främre och bakre cirkulationen i foten, denna löper vanligtvis från den laterala plantarartären in i dorsalis pedis och representerar den sista arkaden av utflöde för den nedre extremitetens kärl. Sekundära eller "djupa" pedalslingor som förbinder de mediala och laterala tarsala artärerna med de mediala och laterala plantarartärerna kan också existera. En stark förståelse för pedalbågens anatomi och dess multipla kopplingar är viktig för läkaren som inte bara utför pedalbågsinterventioner utan också tibialinterventioner. Förtrogenhet med bågens anatomi ökar procedurmässiga framgångsfrekvenser vid tibial intervention, eftersom det ger operatören en annan säkerhetsväg för att närma sig målocklusionen på ett retrogradt sätt. En intakt pedalbåge har associerats med förbättrad sårläkning, såväl som en högre öppenhetsgrad för bypasstransplantation och perkutana ingrepp för inflödessjukdom. En angio-riktad revaskulariseringsstrategi har dock tydligt visat sig förbättra sårläkning och räddningshastigheter för extremiteter i både kirurgiska och endovaskulära serier. Pedalbågsintervention bör därför övervägas hos patienter med avancerad vävnadsförlust, med ett mål att återställa inline-flödet till motsvarande angiosomer, detta kan betyda skillnaden mellan en större och mindre amputation, eftersom alternativen för dessa patienter är begränsade och stora amputationsfrekvenser. är höga.