Pedalbue-revaskularisering hos patienter med kronisk lemmertruende iskæmi

Revaskularisering er hjørnestenen i behandling af kronisk lemmer truende iskæmi (CLTI) for at bevare underekstremiteterne. Endovaskulær revaskularisering er den foretrukne tilgang i mange centre på grund af dens lavere morbiditet og dødelighed end åben kirurgi. Hos en undergruppe af patienter med kronisk lemmertruende iskæmi, især hos langvarige type 1-diabetespatienter, kan der forekomme en overvægt af sygdom, der involverer pedalkarrene med relativ sparing af tibialkarrene. Pedalbuen beskriver sammenhængen mellem den forreste og den bageste cirkulation i foden, denne løber typisk fra den laterale plantararterie ind i dorsalis pedis og repræsenterer den sidste arkade af udstrømning for den nedre ekstremitets vaskulatur. Der kan også eksistere sekundære eller "dybe" pedalsløjfer, der forbinder de mediale og laterale tarsale arterier med de mediale og laterale plantararterier. En stærk forståelse af pedalbuens anatomi og dens mange forbindelser er vigtig for lægen, der ikke kun udfører pedalbueindgreb, men også tibiale indgreb. Kendskab til buens anatomi øger procedurens succesrate ved tibial intervention, da det giver operatøren en anden sideløbende vej til at nærme sig målokklusionen på en retrograd måde. En intakt pedalbue er blevet forbundet med forbedret sårheling, såvel som en højere åbenhed for bypass-transplantation og perkutane indgreb for inflow-sygdom. En Angio-somrettet revaskulariseringsstrategi har imidlertid tydeligt vist sig at forbedre sårheling og lemmerredningshastigheder i både kirurgiske og endovaskulære serier. Pedalbueintervention bør derfor overvejes hos patienter med fremskreden vævstab, med et mål om at genoprette inline flow til de tilsvarende angiosomer, dette kan betyde forskellen mellem en større og mindre amputation, da mulighederne for disse patienter er begrænsede og større amputationsrater er høje.