Rewaskularyzacja łuku stopy u pacjentów z przewlekłym, zagrażającym niedokrwieniem kończyny

Rewaskularyzacja jest podstawą leczenia przewlekłego zagrażającego niedokrwieniem kończyn (CLTI) w celu zachowania kończyny dolnej. Rewaskularyzacja wewnątrznaczyniowa jest metodą preferowaną w wielu ośrodkach ze względu na niższą chorobowość i śmiertelność w porównaniu z operacją otwartą. W podgrupie pacjentów z przewlekłym zagrażającym niedokrwieniem kończyny, szczególnie u pacjentów z wieloletnią cukrzycą typu 1, może dominować choroba dotycząca naczyń stopy przy względnym oszczędzeniu naczyń piszczelowych. Łuk stopy opisuje połączenie między przednim i tylnym krążeniem w stopy, zwykle biegnie od bocznej tętnicy podeszwowej do grzbietowej stopy i stanowi ostateczną arkadę odpływu dla układu naczyniowego kończyn dolnych. Mogą również istnieć wtórne lub „głębokie” pętle podeszwowe stopy łączące przyśrodkowe i boczne tętnice stępu z tętnicami podeszwowymi przyśrodkowymi i bocznymi. Dobre zrozumienie anatomii łuku stopy i jej wielu połączeń jest ważne dla lekarza wykonującego nie tylko interwencje w obrębie łuku stopy, ale także interwencje piszczelowe. Znajomość anatomii łuku zwiększa odsetek powodzeń proceduralnych w interwencji kości piszczelowej, ponieważ daje operatorowi dodatkową ścieżkę oboczną do zbliżenia się do docelowej okluzji w sposób wsteczny. Nienaruszony łuk stopy wiąże się z lepszym gojeniem się ran, a także wyższym wskaźnikiem drożności w przypadku wszczepienia by-passów i interwencji przezskórnych w przypadku choroby napływowej. Wyraźnie wykazano jednak, że strategia rewaskularyzacji ukierunkowanej na Angio poprawia gojenie się ran i odsetek uratowanych kończyn zarówno w seriach chirurgicznych, jak i wewnątrznaczyniowych. Dlatego u pacjentów z zaawansowaną utratą tkanki należy rozważyć interwencję łuku stopy, mając na celu przywrócenie przepływu inline do odpowiednich angiosomów. są wysokie.