Revascularización del arco del pedal en pacientes con isquemia crónica que amenaza las extremidades

La revascularización es la piedra angular del tratamiento de la isquemia crónica que amenaza las extremidades (CLTI, por sus siglas en inglés) para la preservación de las extremidades inferiores. La revascularización endovascular es el enfoque preferido en muchos centros debido a su menor morbilidad y mortalidad que la cirugía abierta. En un subgrupo de pacientes con isquemia crónica que amenaza las extremidades, particularmente en pacientes diabéticos tipo 1 de larga evolución, puede existir un predominio de la enfermedad que afecta a los vasos pedales con relativa preservación de los vasos tibiales. El arco pedáneo describe la conexión entre la circulación anterior y posterior en el pie, por lo general se extiende desde la arteria plantar lateral hacia la dorsal del pie y representa la arcada final de salida para la vasculatura de la extremidad inferior. También pueden existir bucles plantares de los pies secundarios o "profundos" que conectan las arterias tarsianas medial y lateral con las arterias plantares medial y lateral. Una sólida comprensión de la anatomía del arco del pie y sus múltiples conexiones es importante para el médico que realiza no solo intervenciones en el arco del pie, sino también intervenciones tibiales. La familiaridad con la anatomía del arco aumenta las tasas de éxito del procedimiento en la intervención tibial, ya que le brinda al operador otra vía colateral para abordar la oclusión objetivo de manera retrógrada. Un arco del pie intacto se ha asociado con una mejor cicatrización de heridas, así como con una mayor tasa de permeabilidad para el injerto de derivación y las intervenciones percutáneas para la enfermedad de entrada. Sin embargo, se ha demostrado claramente que una estrategia de revascularización dirigida por Angiosome mejora la cicatrización de heridas y las tasas de salvación de la extremidad en series tanto quirúrgicas como endovasculares. Por lo tanto, se debe considerar la intervención del arco del pie en pacientes con pérdida de tejido avanzada, con el objetivo de restaurar el flujo en línea a los angiosomas correspondientes, lo que podría significar la diferencia entre una amputación mayor y una menor, ya que las opciones para estos pacientes son limitadas y las tasas de amputación mayor son altos .