Pedaalboogrevascularisatie bij patiënten met chronische ledemaatbedreigende ischemie

Revascularisatie is de hoeksteen van de behandeling van chronische ledematenbedreigende ischemie (CLTI) voor het behoud van de onderste ledematen. Endovasculaire revascularisatie is in veel centra de voorkeursbenadering vanwege de lagere morbiditeit en mortaliteit dan open chirurgie. Bij een subgroep van patiënten met chronische ischemie die de ledematen bedreigt, in het bijzonder bij patiënten met langdurige type 1 diabetes, kan de ziekte van de pedaalvaten overheersen terwijl de scheenbeenvaten relatief gespaard blijven. De pedaalboog beschrijft de verbinding tussen de voorste en achterste circulatie in de voet, dit loopt meestal van de laterale plantaire slagader in de dorsalis pedis en vertegenwoordigt de laatste arcade van uitstroom voor het vaatstelsel van de onderste extremiteit. Secundaire of "diepe" voetzoollussen die de mediale en laterale tarsale arteriën verbinden met de mediale en laterale plantaire arteriën kunnen ook bestaan. Een goed begrip van de anatomie van de pedaalboog en de vele verbindingen ervan is belangrijk voor de arts die niet alleen pedaalbooginterventies uitvoert, maar ook tibiale interventies. Bekendheid met de anatomie van de voetboog verhoogt de slagingspercentages van procedures bij tibiale interventie, omdat het de bediener een ander onderpand biedt om de beoogde occlusie op een retrograde manier te benaderen. Een intacte pedaalboog is in verband gebracht met verbeterde wondgenezing, evenals een hogere doorgankelijkheid voor bypass-transplantatie en percutane interventies voor instroomziekte. Er is echter duidelijk aangetoond dat een op Angio Some gerichte revascularisatiestrategie de wondgenezing en de reddingspercentages van ledematen verbetert in zowel chirurgische als endovasculaire series . Pedabooginterventie moet daarom worden overwogen bij patiënten met gevorderd weefselverlies, met als doel de inline flow naar de overeenkomstige angiosomen te herstellen. Dit kan het verschil betekenen tussen een grote en een kleine amputatie, aangezien de opties voor deze patiënten beperkt zijn en het aantal grote amputaties zijn hoog .