Revascularisation de l'arche de la pédale chez les patients atteints d'ischémie chronique menaçant les membres

La revascularisation est la pierre angulaire du traitement de l'ischémie menaçant les membres chroniques (CLTI) pour la préservation des membres inférieurs. La revascularisation endovasculaire est l'approche privilégiée dans de nombreux centres en raison de sa morbi-mortalité plus faible que la chirurgie ouverte. Dans un sous-ensemble de patients atteints d'ischémie chronique menaçant les membres, en particulier chez les patients diabétiques de type 1 de longue date, une prédominance de la maladie impliquant les vaisseaux pédieux peut exister avec une épargne relative des vaisseaux tibiaux. L'arc pédieux décrit la connexion entre la circulation antérieure et postérieure dans le pied, celui-ci s'étend généralement de l'artère plantaire latérale dans la dorsalis pedis et représente la dernière arcade d'écoulement pour le système vasculaire des membres inférieurs. Des boucles plantaires pédieuses secondaires ou « profondes » reliant les artères tarsiennes médiales et latérales aux artères plantaires médiales et latérales peuvent également exister. Une solide compréhension de l'anatomie de l'arche pédieuse et de ses multiples connexions est importante pour le médecin qui effectue non seulement des interventions sur l'arche pédieuse, mais également des interventions tibiales . La familiarité avec l'anatomie de l'arcade augmente les taux de réussite de la procédure d'intervention tibiale, car elle offre à l'opérateur une autre voie collatérale pour approcher l'occlusion cible de manière rétrograde . Une voûte plantaire intacte a été associée à une meilleure cicatrisation des plaies, ainsi qu'à un taux de perméabilité plus élevé pour les pontages et les interventions percutanées pour les maladies d'influx . Cependant, il a été clairement démontré qu'une stratégie de revascularisation dirigée par Angio some améliore la cicatrisation des plaies et les taux de sauvetage de membre dans les séries chirurgicales et endovasculaires . L'intervention de la voûte plantaire doit donc être envisagée chez les patients présentant une perte tissulaire avancée, dans le but de rétablir le flux en ligne vers les angiosomes correspondants, cela pourrait signifier la différence entre une amputation majeure et mineure, car les options pour ces patients sont limitées et les taux d'amputation majeure sont élevés .