Rivascolarizzazione dell'arco del pedale in pazienti con ischemia cronica minacciosa agli arti

La rivascolarizzazione è la pietra angolare del trattamento dell'ischemia cronica che minaccia l'arto (CLTI) per la conservazione dell'arto inferiore. La rivascolarizzazione endovascolare è l'approccio preferito in molti centri a causa della sua minore morbilità e mortalità rispetto alla chirurgia a cielo aperto. In un sottogruppo di pazienti con ischemia cronica che minaccia l'arto, in particolare nei pazienti diabetici di tipo 1 di lunga data, può esistere una predominanza della malattia che coinvolge i vasi del piede con relativo risparmio dei vasi tibiali. L'arco del pedale descrive la connessione tra la circolazione anteriore e posteriore in il piede, questo corre tipicamente dall'arteria plantare laterale nel pedis dorsale e rappresenta l'arcata finale di deflusso per la vascolarizzazione dell'estremità inferiore. Possono esistere anche anse plantari secondarie o "profonde" che collegano le arterie tarsali mediali e laterali alle arterie plantari mediali e laterali. Una profonda comprensione dell'anatomia dell'arco del piede e delle sue molteplici connessioni è importante per il medico che esegue non solo interventi sull'arco del piede, ma anche interventi tibiali. La familiarità con l'anatomia dell'arcata aumenta le percentuali di successo procedurale nell'intervento tibiale, poiché offre all'operatore un altro percorso collaterale per avvicinarsi all'occlusione target in modo retrogrado . Un arco del pedale intatto è stato associato a una migliore guarigione delle ferite, nonché a un tasso di pervietà più elevato per l'innesto di bypass e gli interventi percutanei per la malattia da afflusso. Tuttavia, è stato chiaramente dimostrato che una strategia di rivascolarizzazione Angio some-directed migliora i tassi di guarigione delle ferite e di salvataggio degli arti sia nelle serie chirurgiche che endovascolari . L'intervento dell'arco del piede dovrebbe quindi essere preso in considerazione nei pazienti con perdita di tessuto avanzato, con l'obiettivo di ripristinare il flusso in linea agli angiosomi corrispondenti, questo potrebbe fare la differenza tra un'amputazione maggiore e minore, poiché le opzioni per questi pazienti sono limitate e i tassi di amputazione maggiore sono alti.