Ein pragmatischer Ansatz zur CNI-Patientenaufklärung (PACED)

Der Einsatz von nicht nephrologischen Klinikern, um den Zugang zu CNE-Aufklärung zu einem früheren Zeitpunkt im Krankheitsverlauf des Patienten zu erweitern, ist von entscheidender Bedeutung. Dieses Projekt wird darüber informieren, wie verschiedene Ebenen der Unterstützung durch Apotheker und Mitarbeiter, die in der Nephrologie entwickelte Tools in Selbststudienmodellen verwenden, 1) die Fähigkeit des Patienten beeinflussen können, die Modalität der renalen Erkrankung im Endstadium (ESRD) auszuwählen (Incenter-Hämodialyse, Heim-Hämodialyse, Peritonealdialyse, keine Dialyse oder haben nicht genügend Informationen, um eine Wahl zu treffen) zu verwenden, wenn oder wenn eine Dialyse erforderlich ist 2) das Interesse des Patienten an einer Nierentransplantation zu ermitteln und, falls ja, ob ein möglicher Spender identifiziert wurde 3) Maßnahmen zu ermitteln, zu denen er bereit ist nehmen, um ihre aktuelle Nierenfunktion zu schützen, indem sie einen CKD-Aktionsplan verwenden, der 1 Wissensziel und 10 Leistungsziele enthält, die auf internationalen Richtlinien basieren 4) ermöglichen Vergleiche der Unterstützungszeit und der Ergebnisse für jede der 3 Gruppen. Der Schlüssel zur Verbesserung der Ergebnisse besteht darin, Patienten zu befähigen, proaktive Partner in ihrer Gesundheitsversorgung zu sein, indem sie durch Aufklärung und Rechenschaftspflicht sowohl die RRT als auch die Leistungsziele zum Schutz der Nieren des Patienten wählen. Der Nachweis, dass Kliniker ohne Nephrologie diese Patienten effektiv aufklären und unterstützen können, wird Modelle liefern, die andere Kliniker verwenden können.

Minderheiten, insbesondere in ländlichen Gebieten, erhalten mit geringerer Wahrscheinlichkeit die meisten Arten von Versorgung, einschließlich evidenzbasierter Praktiken, Heimdialyse oder Transplantation. Die Entwicklung patientenzentrierter Versorgungsansätze wie dieses Projekt kann Ungleichheiten verringern.

Eins-zu-eins-Ansprache, um den Patienten aufzuklären, zu motivieren und um Feedback zu bitten, kann das Engagement und die Einhaltung medizinischer Therapien stärken. Zu lernen, was zu erwarten ist, kann das Selbstmanagementverhalten fördern.

Die Region Südosten (SE) des Gesundheitsministeriums von Arkansas (ADH) deckt den größten Teil des Deltas ab und wurde ausgewählt, weil die Region SE die schlechtesten Ergebnisse für Patienten hatte, die mit RRT begannen. Im Jahr 2017 waren neue Patienten überwiegend schwarz (61 %), weniger als die Hälfte hatte vor Beginn der RRT einen Nephrologen aufgesucht, nur 1,3 % hatten einen Ernährungsberater aufgesucht, die meisten (92,3 %) begannen mit einer Hämodialyse unter Verwendung eines Katheters und 2,1 % begannen mit einer Heimperitonealdialyse. Nur 2,1 % waren nicht versichert. Diese Daten können jährlich nachverfolgt werden, um die Auswirkungen zu verfolgen.

Die verwendeten Tools wurden von einem multidisziplinären Team von Nephrologie-Experten entwickelt, die im Delta begrenzt sind. Es werden Kurse wie „Train the Trainer“-Klassen für Apotheken und „10 Points of Care for CKD“ für Kliniker durchgeführt. Die Zusammenarbeit mit lokalen Anbietern kann das gesellschaftliche Engagement sowohl erziehen als auch fördern.

Harp-Apotheker äußerten Bedenken hinsichtlich der Randomisierung. Harp's Pharmacy berichtete, dass viele der MTM-Probanden mehrere Familienmitglieder oder Freunde haben, die an der Studie teilnehmen. Dies könnte die Randomisierung in verschiedene Arme verwechseln, da diese Probanden mit hoher Wahrscheinlichkeit die Details der Intervention des Patienten vergleichen und gegenüberstellen. Das Forschungsteam entschied, dass ein Cluster-Randomisierungsplan verwendet werden würde, wobei jeder Cluster selbst einen Leiter auswählt, der in die Studie aufgenommen wird und für die Ausbildung der anderen Cluster-Mitglieder verantwortlich ist. Alle Cluster-Mitglieder werden denselben Tests unterzogen.