Ett pragmatiskt förhållningssätt till CKD-patientutbildning (PACED)

Det är viktigt att använda icke-nefrologiska läkare för att utöka tillgången till CKD-utbildning tidigare i patientens sjukdomsutveckling. Detta projekt kommer att informera om hur olika nivåer av stöd från farmaceuter och personal som använder nefrologiutvecklade verktyg i självstudiemodeller kan 1) påverka patientens förmåga att välja End Stage Renal Disease (ESRD) modalitet (Incenter hemodialys, hemodialys, peritonealdialys, ingen dialys eller inte har tillräckligt med information för att göra ett val) att använda om eller när dialys behövs 2) identifiera patientens intresse av att få en njurtransplantation och, i så fall, har en möjlig donator identifierats 3) identifiera åtgärder som de är villiga att göra ta för att skydda sin nuvarande njurfunktion med hjälp av en CKD Action Plan som innehåller 1 kunskapsmål och 10 prestationsmål baserade på internationella riktlinjer 4) tillåter jämförelser av stödtid och resultat för var och en av de 3 grupperna. Att ge patienterna möjlighet att vara proaktiva partners i sin hälsovård, genom utbildning och ansvarsskyldighet, genom att välja både RRT och prestationsmål för att skydda patientens njurar är nyckeln till att förbättra resultaten. Att demonstrera att icke-nefrologiska läkare effektivt kan utbilda och stödja dessa patienter kommer att tillhandahålla modeller som andra läkare kan använda.

Minoriteter, särskilt på landsbygden, är mindre benägna att få de flesta typer av vård inklusive evidensbaserad praxis, hemdialys eller transplantation. Att utveckla patientcentrerade tillvägagångssätt för vård som detta projekt kan minska skillnaderna.

En-till-en-uppsökande för att utbilda, motivera och söka patientens feedback kan stärka engagemang och följsamhet till medicinska regimer. Att lära sig vad man kan förvänta sig kan främja beteenden för självförvaltning.

Arkansas Department of Health (ADH) Southeast-regionen (SE) täcker större delen av deltat och valdes ut eftersom SE-regionen hade de sämsta resultaten för patienter som påbörjade RRT. Under 2017 var nya patienter övervägande svarta (61 %), mindre än hälften hade träffat en nefrolog innan de påbörjade RRT, endast 1,3 % hade träffat en dietist, de flesta (92,3 %) påbörjade hemodialys med hjälp av kateter och 2,1 % påbörjade peritonealdialys i hemmet. Endast 2,1 % hade ingen försäkring. Dessa data kan spåras årligen för att spåra effekten.

Verktygen som används har utvecklats av ett tvärvetenskapligt team av nefrologiexperter som är begränsade i deltat. Kurser inklusive utbilda tränarklasser för apotek och 10 vårdpoäng för CKD för läkare kommer att genomföras. Samarbete med lokala leverantörer kan både utbilda och främja samhällsengagemang.

Harpapotekare uttryckte farhågor om randomisering. Harps Pharmacy rapporterade att många av MTM-personerna har flera familjemedlemmar eller vänner inskrivna i studien. Detta kan förvirra randomiseringen i olika armar eftersom dessa patienter med stor sannolikhet kommer att jämföra och kontrastera detaljerna i patientens intervention. Forskargruppen beslutade att ett klusterrandomiseringsschema skulle användas där varje kluster själv väljer en ledare som skulle skrivas in i studien och ansvara för utbildningen av de andra klustermedlemmarna. Alla klustermedlemmar kommer att genomgå samma testning.