Прагматический подход к обучению пациентов с ХБП (PACED)

Очень важно привлекать клиницистов, не являющихся нефрологами, для расширения доступа к обучению по ХБП на ранних стадиях прогрессирования заболевания. Этот проект проинформирует о том, как различные уровни поддержки, предоставляемые фармацевтами и персоналом с использованием инструментов, разработанных нефрологами в моделях самообучения, могут 1) влиять на способность пациента выбирать метод лечения терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) (гемодиализ в центре, домашний гемодиализ, перитонеальный диализ, нет диализа или недостаточно информации, чтобы сделать выбор) использовать, если или когда необходим диализ 2) определить заинтересованность пациента в получении почечного трансплантата и, если да, был ли определен возможный донор 3) определить действия, которые он готов предпринять принять меры для защиты своей текущей функции почек с помощью Плана действий при ХБП, который содержит 1 цель знаний и 10 целей эффективности, основанных на международных рекомендациях 4) позволяет сравнить время поддержки и результаты для каждой из 3 групп. Предоставление пациентам возможности быть активными партнерами в своем медицинском обслуживании посредством просвещения и подотчетности, выбирая как ЗПТ, так и цели эффективности для защиты почек пациента, является ключом к улучшению результатов. Демонстрация того, что клиницисты, не являющиеся нефрологами, могут эффективно обучать и поддерживать этих пациентов, предоставит модели, которые могут использовать другие клиницисты.

Меньшинства, особенно в сельской местности, с меньшей вероятностью получат большинство видов помощи, включая доказательную практику, домашний диализ или трансплантацию. Разработка подходов к уходу, ориентированных на пациента, таких как этот проект, может уменьшить неравенство.

Общение один на один для обучения, мотивации и получения обратной связи от пациента может укрепить приверженность и соблюдение режима лечения. Изучение того, чего ожидать, может способствовать самоуправлению поведением.

Юго-восточный (ЮВ) регион Департамента здравоохранения Арканзаса (ADH) охватывает большую часть Дельты и был выбран потому, что в ЮВ регионе были самые плохие результаты для пациентов, начинающих ЗПТ. В 2017 г. среди новых пациентов преобладали чернокожие (61%), менее половины обращались к нефрологу до начала ЗПТ, только 1,3% обращались к диетологу, большинство (92,3%) начали гемодиализ с использованием катетера и 2,1% начали перитонеальный диализ в домашних условиях. Только 2,1% не имели страховки. Эти данные можно отслеживать ежегодно для отслеживания воздействия.

Используемые инструменты были разработаны междисциплинарной группой экспертов-нефрологов, количество которых ограничено дельтой. Будут проведены курсы, включающие обучение инструкторов для аптек и 10 пунктов по уходу за ХБП для клиницистов. Сотрудничество с местными поставщиками может как обучать, так и способствовать вовлечению сообщества.

Фармацевты Harp выразили озабоченность по поводу рандомизации. Harp's Pharmacy сообщила, что у многих субъектов MTM есть несколько членов семьи или друзей, участвующих в исследовании. Это может запутать рандомизацию в различные группы, поскольку эти субъекты, скорее всего, будут сравнивать и противопоставлять детали вмешательства пациента. Исследовательская группа решила, что будет использоваться график рандомизации кластеров, при котором каждый кластер самостоятельно выбирает лидера, который будет включен в исследование и будет нести ответственность за обучение других членов кластера. Все участники кластера будут проходить одинаковое тестирование.