Un approccio pragmatico all'educazione del paziente con insufficienza renale cronica (PACED)

L'utilizzo di medici non nefrologi per espandere l'accesso all'educazione alla CKD nelle prime fasi della progressione della malattia del paziente è essenziale. Questo progetto informerà su come i vari livelli di supporto forniti dai farmacisti e dal personale che utilizzano gli strumenti sviluppati dalla nefrologia nei modelli di autoapprendimento possono 1) influenzare la capacità del paziente di selezionare la modalità di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) (emodialisi in centro, emodialisi domiciliare, dialisi peritoneale, dialisi o non si dispone di informazioni sufficienti per effettuare una scelta) da utilizzare se o quando è necessaria la dialisi 2) identificare l'interesse del paziente ad ottenere un trapianto renale e, in tal caso, è stato identificato un possibile donatore 3) identificare le azioni che sono disposti a intraprendere prendere per proteggere la loro attuale funzione renale utilizzando un piano d'azione per la malattia renale cronica che contiene 1 obiettivo di conoscenza e 10 obiettivi di prestazione basati su linee guida internazionali 4) consentire il confronto del tempo di supporto e dei risultati per ciascuno dei 3 gruppi. Consentire ai pazienti di essere partner proattivi nella loro assistenza sanitaria, attraverso l'educazione e la responsabilità, scegliendo sia la RRT che gli obiettivi di prestazione per proteggere i reni del paziente è la chiave per migliorare i risultati. Dimostrare che i medici non nefrologi possono educare e supportare efficacemente questi pazienti fornirà modelli che altri medici possono utilizzare.

Le minoranze, specialmente nelle aree rurali, hanno meno probabilità di ricevere la maggior parte dei tipi di assistenza, comprese le pratiche basate sull'evidenza, la dialisi domiciliare o il trapianto. Lo sviluppo di approcci alla cura incentrati sul paziente come questo progetto può ridurre le disparità.

La sensibilizzazione individuale per educare, motivare e cercare il feedback del paziente può rafforzare l'impegno e l'adesione ai regimi medici. Imparare cosa aspettarsi può promuovere comportamenti di autogestione.

La regione dell'Arkansas Department of Health (ADH) Southeast (SE) copre la maggior parte del Delta ed è stata selezionata perché la regione SE presentava gli esiti peggiori per i pazienti che iniziavano la RRT. Nel 2017, i nuovi pazienti erano prevalentemente neri (61%), meno della metà aveva visto un nefrologo prima di iniziare la RRT, solo l'1,3% aveva visto un dietista, la maggior parte (92,3%) ha iniziato l'emodialisi utilizzando un catetere e il 2,1% ha iniziato la dialisi peritoneale domiciliare. Solo il 2,1% non aveva un'assicurazione. Questi dati possono essere monitorati annualmente per tenere traccia dell'impatto.

Gli strumenti utilizzati sono stati sviluppati da un team multidisciplinare di esperti di nefrologia che sono limitati nel delta. Saranno condotti corsi che includono corsi di formazione per i formatori per le farmacie e 10 punti di cura per CKD per i medici. La collaborazione con i fornitori locali può educare e promuovere l'impegno della comunità.

I farmacisti di Harp hanno espresso preoccupazioni sulla randomizzazione. Harp's Pharmacy ha riferito che molti dei soggetti MTM hanno più familiari o amici iscritti allo studio. Ciò potrebbe confondere la randomizzazione in vari bracci poiché è molto probabile che questi soggetti confrontino e contrastino i dettagli dell'intervento del paziente. Il gruppo di ricerca ha deciso che sarebbe stato utilizzato un programma di randomizzazione a grappolo con ogni gruppo che selezionava autonomamente un leader che sarebbe stato arruolato nello studio e responsabile dell'istruzione degli altri membri del gruppo. Tutti i membri del cluster saranno sottoposti agli stessi test.