- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT05144100
Operation Vs Chemoradiation for Oropharynx Cancer- A Phase II/III Integrated Design Randomized Control Trial (SCOPE)
Primärchirurgie vs. primäre Radiochemotherapie bei Oropharynxkarzinom (Umfangsstudie) – Eine randomisierte Kontrollstudie der Phase II/III mit integriertem Design
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Die oropharyngeale Region umfasst hauptsächlich die Mandeln, die Basiszunge (BOT), den weichen Gaumen und die hintere Pharynxwand. Traditionell war die chirurgische Resektion von Oropharynxkarzinomen (OPC) ein Standardverfahren, das häufig durch verstümmelnde Inzisionen mit Mandibulotomien durchgeführt wurde, was zu erheblichen postoperativen funktionellen Defiziten führte. In den letzten 2 Jahrzehnten hat sich die Behandlungsstrategie grundlegend geändert, wobei die meisten dieser Krebsarten jetzt mit einer primären gleichzeitigen Radiochemotherapie (CCRT) behandelt werden, mit einem Trend zum Erhalt von Organen und Funktionen. Die wegweisende Studie zur Bestimmung wirksamer Behandlungsoptionen für OPCs wurde von der RTOG-Gruppe (0129) durchgeführt, die starke Beweise dafür lieferte, dass der HPV-Status ein unabhängiger prognostischer Faktor für das Gesamtüberleben (OS) und das progressionsfreie Überleben (PFS) ist, wobei sich diese Patienten signifikant verbessert haben Ergebnisse. Darüber hinaus wies die HPV-positive Population nach Berücksichtigung von Demographie, T-Stadium, N-Stadium und Raucherstatus eine 58-prozentige Verringerung des Sterberisikos und eine 51-prozentige Verringerung des Progressions- oder Todesrisikos auf. Der größte Teil der heutigen Diskussion über HPV-positives OPC basiert auf Maßnahmen zur Behandlungsintensivierung zur Verbesserung der Lebensqualität (QOL).
Ein besorgniserregenderes Problem ist das schlechte Ergebnis, sowohl beim Überleben als auch bei der QOL, das bei den „Hochrisiko“-HPV-negativen OPCs beobachtet wird. Bei Behandlung mit radikaler CCRT haben HPV-negative Patienten eine deutlich reduzierte Überlebenszeit, sowohl in Bezug auf die lokoregionale Kontrolle (LRC) als auch auf das Gesamtüberleben. In der RTOG 0129 hatte die HPV-negative Population eine 25,1 %ige Reduktion des OS nach 3 Jahren (57,1 % gegenüber 82,4 %) im Vergleich zu Patienten mit HPV-positiven Tumoren. Die lokoregionäre Rezidivrate nach 3 Jahren war bei diesen Patienten um 21 % höher (35,1 % vs. 13,6 % bei HPV-positiven Tumoren). Darüber hinaus sind die Rettungsraten bei Oropharynxkarzinomen, die einer radikalen CCRT unterzogen wurden, recht niedrig, da nur ein Drittel der Rezidive für eine Rettungsoperation zugänglich sind. Dies führte zu einem Trend zur Intensivierung des Managements dieser HPV-negativen Tumoren mit verändertem Fraktionierungsschema, CCRT, Induktionschemotherapie mit mehreren Medikamenten und gezielten molekularen Therapien. Trotz all dieser Bemühungen scheint eine einfache Änderung der Methode der Bestrahlung, Dosierung und/oder das Hinzufügen verschiedener Arten von gleichzeitiger Chemotherapie nicht auszureichen, um die onkologischen Ergebnisse bei HPV-negativen Tumoren zu verbessern.
In der zeitgenössischen Literatur wäre ein Ansatz zur weiteren Intensivierung der Behandlung die Hinzufügung einer Voraboperation an diesen Hochrisiko-HPV-negativen OPCs. Die jüngsten Fortschritte in der Kopf-Hals-Chirurgie umfassen minimalinvasive Techniken und einige konzentrieren sich auf einen transoralen Ansatz. Dazu gehören die transorale Lasermikrochirurgie (TLM) und die transorale Roboterchirurgie (TORS). Im Vergleich zu den offenen Zugängen haben diese minimale oder keine externen Schnitte und erfordern keine morbiden Zugangsverfahren. TLM ist eine chirurgische Technik, die in Kombination mit einem Endoskop oder einer direkten Laryngoskopie, einem Operationsmikroskop und einem Kohlendioxid (CO2)-Laser verwendet wird. TORS wird mit einem Robotersystem durchgeführt, dessen Arme im Mund des Patienten platziert, aber von einem Chirurgen gesteuert werden, der an einer entfernten Konsole sitzt. Dem Chirurgen wird eine endoskopisch abgeleitete dreidimensionale Ansicht zur Verfügung gestellt, die verwendet wird, um eine Enblokresektion des oropharyngealen Tumors durchzuführen. Die offene Chirurgie umfasst heute modifizierte Techniken im Osteotomiedesign, Fixierungs- und Rekonstruktionsmethoden, um die traditionellen Komplikationen zu reduzieren und/oder zu eliminieren und den zusätzlichen Vorteil einer direkten Visualisierung des Tumors zu haben. Hinzu kommt, dass sich die Strahlentherapietechniken durch eine konzentriertere Dosierung verbessert haben, die mit der intensitätsmodulierten Strahlentherapie (IMRT) erzielt wird, was zu weniger Komplikationen führt.
Unabhängig von der erhaltenen Behandlung haben Patienten mit oropharyngealen Tumoren einen signifikanten Einfluss auf die Schluckfunktion und die Lebensqualität (QOL). Es wird angenommen, dass mehrere Faktoren zum Schweregrad dieser Dysphagie beitragen, einschließlich multimodaler Therapie (Operation, RT, Chemotherapie), Gesamtstrahlendosis, Dosimetrie für Risikoorgane (OAR) und intrinsische Strahlenempfindlichkeit des Patienten und Anfälligkeit für Fibrose. Die Mehrzahl der aktuellen Daten zur Lebensqualität stammen aus Studien einzelner Institutionen. Sinclair et al. fanden heraus, dass Patienten, die sich TORS für frühe OPCs unterziehen, eine anfängliche Abnahme der mittleren Dysphagie-Scores unter Verwendung des MD Anderson Dysphagia Inventory-Head and Neck (MDADI-HN) in der unmittelbaren postoperativen Phase im Vergleich zu den präoperativen Baseline-Scores aufweisen, obwohl a im Laufe der Zeit wurde eine allmählich zunehmende Verbesserung beobachtet. Die globalen und körperlichen Subskalen waren in der unmittelbaren postoperativen Phase am stärksten betroffen, wobei die Wiederherstellung der Werte bei der letzten Nachuntersuchung beobachtet wurde. Postoperative Chemotherapie prognostizierte Gastrostomiesondenabhängigkeit für mehr als 3 Monate. Hurtuk et al. haben anhand des Head and Neck Cancer Inventory (HNCI) eine Abnahme gegenüber dem Ausgangswert unmittelbar nach der Operation in den Bereichen Sprache, Essen, Ästhetik, Soziales und allgemeine QOL gezeigt. Nach 1 Jahr war die gesundheitsbezogene QOL in den Bereichen Ästhetik, Soziales und Allgemein jedoch hoch. Essfunktion und -einstellung waren die einzigen Variablen, die nicht in den hohen Bereich zurückkehrten. In einer anderen populationsbasierten Analyse von Kopf-Hals-Karzinomen hatten oropharyngeale Karzinome die zweithöchste Prävalenz von Dysphagie, wobei 31 % der Patienten mehr als 1 Jahr nach der Behandlung erhöhte Aspirationsepisoden im Vergleich zum Ausgangswert zeigten. Weinstein et al. berichteten, dass eine langfristige Abhängigkeit von Tracheotomie und Gastrostomie bei 2,4 % bzw. 5 % beobachtet wurde.(21) Selbst in der RTOG-Studie hatten 43 % der Patienten eine schwere Langzeittoxizität von Grad 3 oder 4, die eine Magensonde/Gastrostomie für mehr als 2 Jahre oder länger erforderlich machte, und starben ohne Fortschreiten des Krebses. Nichols et al versuchten kürzlich, einige dieser Fragen (ORATOR-Studie) in einer randomisierten Studie für frühe OPCs zu beantworten, die mit CCRT im Vergleich zu TORS behandelt wurden. Sie stellten fest, dass die MDADI-Scores nach 1 Jahr im RT-Arm statistisch überlegen waren (p = 0,042), aber nicht die Definition einer klinisch bedeutsamen Veränderung erfüllten (mit der Kraft, eine Verbesserung um 10 Punkte zu erkennen). Für die anderen QOL-Metriken waren die Ergebnisse nach 1 Jahr ähnlich. Die Sondenraten betrugen 3 % im RT-Arm gegenüber 0 % im TORS-Arm. Sogar die Raten behandlungsbedingter unerwünschter Ereignisse (AEs) ≥ 2. Grades waren ähnlich, mit mehr Neutropenie, Obstipation und Tinnitus im RT-Arm und mehr Trismus im TORS-Arm. Die Ergebnisse der Aspiration bei modifiziertem Bariumschluck (MBS) waren in vielen Studien zur Chemotherapie und IMRT bei Oropharynxkrebs signifikant prädiktiv für eine Lungenentzündung (p = 0,017, Sensitivität 80 %, Spezifität 60 %) und stille Aspiration war bei MBS-Studien bei 63 % der Patienten, die eine Lungenentzündung entwickelten, offensichtlich. Darüber hinaus waren pharyngeale Rückstände in MBS-Studien signifikant mit der Entwicklung einer Lungenentzündung nach Chemotherapie und IMRT assoziiert (p < 0,01). Diese Ergebnisse bieten eine überzeugende Unterstützung für die Untersuchung der objektiven Schluckbeeinträchtigung (dh „Atemwegsschutz“ und „Pharynxtransit“), da diese gesundheitsbezogenen Endpunkte nicht allein durch vom Patienten berichtete Ergebnismessungen (PROs) erreicht werden können. Selbst die Langzeitergebnisse der RTOG 9111-Studie zeigten eine unbekannte Sterblichkeit bei 30 % der Patienten, die eine Chemobestrahlung erhielten, möglicherweise aufgrund stiller Aspiration. Daher bleiben viele unbeantwortete Fragen bei der Bestimmung des optimalen Managements von OPCS, das minimale Komplikationen und maximalen Überlebensvorteil hat.
Studientyp
Einschreibung (Voraussichtlich)
Phase
- Phase 2
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Deepa Nair, MS(ENT),DNB
- Telefonnummer: 7282 9820901792
- E-Mail: drdeepanair78@gmail.com
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Sarbani Ghosh-Laskar
- Telefonnummer: 9820834386
- E-Mail: sarbanilaskar@gmail.com
Studienorte
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Maharashtra
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Mumbai, Maharashtra, Indien, 400012
- Tata Memorial Hospital
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Kontakt:
- Deepa Nair, MS, DNB
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Hauptermittler:
- Deepa Nair, MS,DNB
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Unterermittler:
- Pankaj Chaturvedi
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Unterermittler:
- Devendra Chaukar
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Unterermittler:
- Prathamesh Pai
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Unterermittler:
- Gouri Pantvaidya
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Unterermittler:
- Sudhir Nair
-
Unterermittler:
- Anuja Deshmukh
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Unterermittler:
- Shivakumar Thiagarajan
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Unterermittler:
- Richa Mahajan
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Unterermittler:
- Poonam Joshi
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Unterermittler:
- Vidisha Tuljapurkar
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Unterermittler:
- Ashwini Budrukkar
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Unterermittler:
- Naveen Mummudi
-
Unterermittler:
- Monali Swain
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Unterermittler:
- Kumar Prabhash
-
Unterermittler:
- Amit Joshi
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Unterermittler:
- Vijay Patil
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Unterermittler:
- Nandini Menon
-
Unterermittler:
- Asawari Patil
-
Unterermittler:
- Munita Bal
-
Unterermittler:
- Neha Mittal
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Unterermittler:
- Arun Balaji
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Unterermittler:
- Sadhana Kannan
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Histopathologisch gesicherte Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms des Oropharynx, lokalisiert auf der Tonsille und/oder lateralisiertem Zungengrund
- ECOG-Leistungsstatus ≤2
- Alter ≥18 bis 70 Jahre
- Anästhesietauglichkeit für Operationen unter Vollnarkose erlangt
- Resektabler Primärtumor mit der Erwartung, resektionsfreie Ränder entweder durch minimalinvasive/offene Techniken zu erreichen
- Klinisches Stadium III oder IV, d.h. T1-T2 oder T3-T4 mit N0-N3. Lymphknotenerkrankung mit extranodaler Ausdehnung bei klinischer Untersuchung/Bildgebung kann nach Ermessen des Chirurgen eingeschlossen werden, wenn die Lymphknotenerkrankung vom Operateur als resektabel erachtet wird
- HPV-Negativstatus bestimmt durch p16-Status.
Keine Fernmetastasen unterhalb der Schlüsselbeine, basierend auf der folgenden minimalen diagnostischen Abklärung:
- Anamnese/körperliche Untersuchung durch den Arzt.
- Bildgebung von Kopf und Hals (Kontrastverstärktes MRT zur lokalen Abklärung und Thorax-CT/PET-CT zur Abklärung von Fernmetastasen)
- Patienten ohne Kontraindikationen für Chemotherapie und Strahlentherapie mit Cisplatin
Ausreichende Organfunktion
- Hämatologisch – Hb > 10 g/l, ANC ≥ 1,5 x 109/l, Blutplättchen ≥ 100 x 109/l.
- Leberfunktionen – Bilirubin ≤ 2 x obere Normgrenze (ULN), AST/ALT/ ALP ≤ 2,5 x ULN, S. Albumin ≥ 30 g/l.
- Nierenfunktion – Kreatinin ≤ 1,5 ULN, Kreatinin-Clearance > 50 ml/min.
- Frauen im gebärfähigen Alter sollten zum Zeitpunkt der Randomisierung einen negativen Schwangerschaftstest haben und bereit sein, während der Behandlungsphase der Studie eine angemessene Empfängnisverhütung anzuwenden
- Patienten, die nachbeobachtet werden können und in der Lage sein müssen, vor Eintritt in die Studie eine Einverständniserklärung nach Aufklärung abzugeben
Ausschlusskriterien:
- Frühere maligne Kopf-Hals-Erkrankung
- Frühere invasive Malignität, es sei denn, sie war mindestens 3 Jahre lang krankheitsfrei
- Vorherige Chemotherapie für einen anderen Krebs, die innerhalb von 3 Jahren vor der Registrierung verabreicht wurde
- Patienten, die eine neoadjuvante/Induktions-Chemotherapie erhalten haben
- Vorherige Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich, die zu einer Überlappung der Strahlentherapiefelder führen würde
- Nicht resezierbare Primär- oder Lymphknotenerkrankung, an der die Karotisgefäße, die prävertebrale Faszie oder die Schädelbasis beteiligt sind
- Großer Befall des weichen Gaumens > 1 cm
- Tiefe Ausdehnung in den Kehlkopf, in den präepiglottischen Raum und tiefe Invasion in die äußeren Zungenmuskeln
- Berechnete GFR < 50 cc/min
Patienten mit unkontrollierter kardialer Komorbidität
- QTc-Verlängerung (ein Wert von >450 Millisekunden)
- Auswurffraktion unter 50 %
- Vorhandensein einer regionalen Wandakinese
- Vorhandensein einer früheren Thrombose- oder Embolieepisode oder Vorhandensein eines prothrombotischen Zustands im letzten 1 Jahr
- Vorliegen einer schweren Unterernährung, definiert durch einen Body-Mass-Index von unter 16 kg pro m2 oder Vorliegen eines Gewichtsverlusts von mehr als 20 % in den letzten 6 Monaten
- Schwere aktive Komorbiditäten wie schwere Herzinsuffizienz, schwere Lungenschädigung, Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 (Hb1ac von > 8 mg/dl), schwere und aktive Infektionen oder Lebenserwartung von weniger als 6 Monaten
- Frühere allergische Reaktion auf Cisplatin
- Röntgenologischer Nachweis einer retropharyngealen und/oder Level-VI-Metastasierung
- Patienten mit anderen Prüfpräparaten innerhalb der letzten 30 Tage
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: Arm 1 – Operation +/- Halsdissektion
Die Patienten würden sich einer geeigneten Operation über offene, endoskopische, TLM, TORS oder eine Kombination davon unterziehen.
Die primäre und der Hals würden angesprochen werden.
Für den N0-Hals ist eine Clearance der Ebenen II-IV erforderlich, wobei die Ebenen I und/oder V nach Ermessen des Operateurs und basierend auf der Ausdehnung der Lymphknotenerkrankung elektiv präpariert werden.
Bei N+ Hals und Tumoren, die sich bis auf 1 cm der Mittellinie nähern, empfehlen wir, auch eine kontralaterale Halsdissektion der Ebenen II-IV durchzuführen, jedoch nach Ermessen des Operationsteams.
Bei lateralisierten Läsionen des BOT und der Mandel wird eine ipsilaterale Halsdissektion durchgeführt.
Mindestens 18 Lymphknoten pro sezierter Seite des Halses sind erforderlich und werden einer Qualitätssicherungsprüfung unterzogen
|
Eine geeignete Operation als offene, endoskopische, TLM, TORS oder eine Kombination mit oder ohne Neck dissection z.B.
Stufen seziert, Verschonung oder Opferung des SCM, des N. accessorius usw. je nach Krankheit und Status des Patienten werden durchgeführt
Andere Namen:
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Experimental: Arm 2 – Radiochemotherapie
Die Patienten erhalten IMRT mit normalen gewebeschonenden Techniken (70Gy/35# oder 66Gy/30#) zusammen mit gleichzeitig wöchentlichem Cisplatin. Wöchentlich wird Cisplatin während der IMRT in einer Dosis von 40 mg/m2 IV an den Tagen 1, 8, 15, 22, 29, 36 und 43 für insgesamt bis zu 7 wöchentliche Dosen verabreicht, die während der IMRT verabreicht werden. Bei Patienten mit T1-2 lateralisierten Tonsillentumoren mit <1 cm Invasion in den weichen Gaumen, ohne Invasion von BOT und N1-Halsbeteiligung wird einseitiger Hals bestrahlt. Der kontralaterale Hals wird bei einigen BOT-Tumoren < 1 cm oder an der Mittellinie behandelt und kann bei Patienten mit N2- und N3-Status in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit verbleibender Nackenerkrankung nach CCRT wird eine formelle Nackendissektion durchgeführt. Bei Patienten mit verbleibender Primärerkrankung nach CCRT wird, wenn möglich, eine Operation der Primärerkrankung durchgeführt. |
Die Patienten erhalten IMRT mit normalen gewebeschonenden Techniken (70Gy/35# oder 66Gy/30#) zusammen mit gleichzeitig wöchentlichem Cisplatin.
Wöchentlich wird Cisplatin während der IMRT in einer Dosis von 40 mg/m2 IV an den Tagen 1, 8, 15, 22, 29, 36 und 43 für insgesamt bis zu 7 wöchentliche Dosen verabreicht, die während der IMRT verabreicht werden.
Andere Namen:
Cisplatin (Dosis – 40 mg/m2 wöchentlich, bis zu 6–7 Zyklen) Zyklus 1 wird innerhalb der ersten 2 # der Bestrahlung verabreicht.
Die restlichen Zyklen werden wöchentlich gegeben.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Ereignisfreies Überleben. (EFS)
Zeitfenster: 5 Jahre nach Abschluss der letzten Teilnehmeranmeldung
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Ereignisfreies Überleben wird definiert als die Zeit zwischen dem Datum der Randomisierung bis zum Datum des Wiederauftretens der Krankheit (entweder lokales, regionales oder entferntes Versagen) oder des Todes aufgrund der Krankheit.
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5 Jahre nach Abschluss der letzten Teilnehmeranmeldung
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Gesamtüberleben (OS)
Zeitfenster: 5 Jahre nach Abschluss der letzten Teilnehmeranmeldung
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Das Gesamtüberleben (OS) wird als die Zeit zwischen dem Datum der Randomisierung und dem Datum des Todes aufgrund jeglicher Ursache definiert
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5 Jahre nach Abschluss der letzten Teilnehmeranmeldung
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Krankheitsfreies Überleben (DFS)
Zeitfenster: 5 Jahre nach Abschluss der letzten Teilnehmeranmeldung
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Das krankheitsfreie Überleben (DFS) wird als die Zeit zwischen dem Datum der Randomisierung bis zum Datum des Rezidivs oder der zweiten Primärerkrankung (entweder lokoregional oder entfernt) definiert.
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5 Jahre nach Abschluss der letzten Teilnehmeranmeldung
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Progressionsfreies Überleben (PFS)
Zeitfenster: 5 Jahre nach Abschluss der letzten Teilnehmeranmeldung
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Das Fortschreiten der Krankheit würde als Zunahme in irgendeiner Dimension der Krankheit oder als Wiederauftreten der Krankheit definiert werden
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5 Jahre nach Abschluss der letzten Teilnehmeranmeldung
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Lokoregionale Kontrolle (LRC)
Zeitfenster: 5 Jahre nach Abschluss der letzten Teilnehmeranmeldung
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Lokoregionale Kontrolle (LRC) wird als die Zeit zwischen dem Datum der Randomisierung und dem Datum des lokalen oder regionalen Versagens definiert
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5 Jahre nach Abschluss der letzten Teilnehmeranmeldung
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Subjektive Schluckfunktion
Zeitfenster: Nach 1 Jahr (kurzfristig) und nach 3 Jahren (langfristig) ab dem Datum der Immatrikulation
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Beurteilung der Schluckfunktion mittels MBS mit/ohne videogestützter Messung (Functional Endscopic Evaluation of Swallow (FEES) oder Videofluoroskopie)
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Nach 1 Jahr (kurzfristig) und nach 3 Jahren (langfristig) ab dem Datum der Immatrikulation
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M. D. Anderson Dysphagie-Inventar Kopf-Hals-Krebs-spezifische Lebensqualität und vom Patienten reproduzierte Ergebnisse (QOL und PROs)
Zeitfenster: Nach 1 Jahr (kurzfristig) und nach 3 Jahren (langfristig) ab dem Datum der Immatrikulation
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MD Anderson Dysphagie-Inventar kurzfristig nach Abschluss von 1 Jahr und langfristig nach Abschluss von 3 Jahren nach der Registrierung
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Nach 1 Jahr (kurzfristig) und nach 3 Jahren (langfristig) ab dem Datum der Immatrikulation
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EORTC HN35 Kopf-Hals-Krebs-spezifische Lebensqualität und vom Patienten reproduzierte Ergebnisse (QOL und PROs)
Zeitfenster: Nach 1 Jahr (kurzfristig) und nach 3 Jahren (langfristig) ab dem Datum der Immatrikulation
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EORTC HN35 kurzfristig nach Abschluss von 1 Jahr und langfristig nach Abschluss von 3 Jahren nach Immatrikulation
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Nach 1 Jahr (kurzfristig) und nach 3 Jahren (langfristig) ab dem Datum der Immatrikulation
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Deepa Nair, MS(ENT),DNB, Tata Memorial Hospital, Mumbai, India
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
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