Neue patientenspezifische funktionelle Beurteilung des anormalen aortalen Ursprungs von Koronararterien. (NECESSARY)

Anomaler aortaler Ursprung der Koronararterien (AAOCA) ist eine angeborene Erkrankung, bei der ein oder mehrere Koronargefäße von einer ektopischen Stelle innerhalb der Aorta ausgehen, wie z. B. dem gegenüberliegenden oder falschen Sinus von Valsalva. Seine Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung wurde je nach untersuchter Variante auf 0,03 % bis 0,23 % geschätzt. Die anomale linke oder rechte Koronararterie kann neben ihrem Ursprung 5 verschiedene allgemeine Verläufe nehmen: interarteriell, präpulmonal, subpulmonal, retroaortisch oder retrokardial. Jede dieser Formen kann Myokardischämie und anschließenden plötzlichen Tod während körperlicher und sportlicher Aktivität verursachen.

In den meisten Fällen verläuft die Krankheit still und zeigt vor dem plötzlichen Herztod (SCD) keine Symptome. Nur wenige AAOCA-Patienten berichten über Symptome vor SCD, die normalerweise unerwartet nach einer mäßigen oder intensiven körperlichen Aktivität auftreten. Aufgrund der stochastischen Natur des myokardialen ischämischen Ereignisses und der Unfähigkeit, die genauen Anstrengungsbedingungen zu reproduzieren, ist es äußerst schwierig, die verursachenden Faktoren in einer klinischen Umgebung zu untersuchen.

Selbst wenn eine vollständige Bewertung durchgeführt wird, gibt es keine klinische Untersuchung, die anhaltende Belastungsbedingungen reproduzieren kann, die für das Auslösen von Ischämie und SCD verantwortlich sind. Selbst wenn eine solche Untersuchung existieren und angemessene Ergebnisse liefern würde, übersteigt das Risiko eines SCD den Nutzen einer korrekten Diagnose.

Um alle derzeitigen diagnostischen Einschränkungen zu überwinden, muss der ideale diagnostische Test die koronare Blutversorgung und den myokardialen Sauerstoffbedarf in Bezug auf die körperliche Aktivität (Intensität und Dauer) untersuchen, die zum Auslösen eines ischämischen Ereignisses erforderlich ist, ohne die Probanden einem Risiko auszusetzen. Bis heute ist die einzig mögliche Möglichkeit, solche Bedingungen zu reproduzieren, eine fachspezifische virtuelle Simulation der Aortenwurzel und der Koronararterie, die mit einer koronaren Blutflusssimulation integriert ist, die in der Lage ist, Druck-, Fluss- und Sauerstoffbedarfseigenschaften ähnlich denen bei intensiver körperlicher Betätigung nachzuahmen Veränderungen, die anomale Koronargefäße unter solchen Bedingungen erleiden.