Nuova valutazione funzionale specifica per il paziente dell'origine aortica anomala delle arterie coronarie. (NECESSARY)

L'origine aortica anomala delle arterie coronarie (AAOCA) è una condizione congenita in cui uno o più vasi coronarici provengono da un sito ectopico all'interno dell'aorta, come il seno di Valsalva opposto o errato. La sua prevalenza nella popolazione generale è stata stimata tra lo 0,03% e lo 0,23% a seconda della variante valutata. La coronaria sinistra o destra anomala, oltre alla sua origine, può assumere 5 diversi decorsi generali: interarterioso, prepolmonico, subpolmonico, retroaortico o retrocardiaco. Ognuna di queste forme può essere soggetta a causare ischemia miocardica e successiva morte improvvisa durante l'attività fisica e sportiva.

Nella maggior parte dei casi, la malattia è silente e non mostra alcun sintomo prima dell'evento di morte cardiaca improvvisa (SCD). Solo pochi soggetti AAOCA riportano sintomi prima della SCD che di solito si verificano inaspettatamente dopo un'attività fisica moderata o intensa. È estremamente difficile studiare i fattori causali in un ambiente clinico a causa della natura stocastica dell'evento ischemico miocardico e dell'incapacità di riprodurre le esatte condizioni di sforzo.

Anche quando viene eseguita una valutazione completa, non esiste un esame clinico in grado di riprodurre le condizioni di esercizio prolungato responsabili dell'innesco di ischemia e SCD. Anche se un tale esame esistesse e fornisse risultati adeguati, il rischio di SCD supera i vantaggi di avere una diagnosi corretta.

Per superare tutti i limiti diagnostici attuali il test diagnostico ideale deve indagare l'afflusso di sangue coronarico, la domanda di ossigeno del miocardio in relazione all'attività fisica (intensità e durata) necessaria per innescare un evento ischemico, senza mettere a rischio i soggetti. Ad oggi l'unico modo possibile per riprodurre tali condizioni è una simulazione virtuale specifica per soggetto della radice aortica e dell'arteria coronaria integrata con la simulazione del flusso sanguigno coronarico in grado di imitare caratteristiche di pressione, flusso e richiesta di ossigeno simili a quelle dell'esercizio intenso, in relazione a cambiamenti che le coronarie anomale subiscono in tali condizioni.